Глюкокортикостероиды.

См. раздел «Аутоиммунный гепатит».

4. Иммунодепрессанты:

Азатиоприн (имуран), циклофосфамид (циклофосфан), 6-меркаптопурин, циклоспорин (сандиммун неорал).

См. раздел «Аутоиммунный гепатит».

5. Гепатопротекторы:

Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) –препаратурсосанвыпускается в капсулах по 250 мг. Официальная медицина в 1902 году, установила, что урсодеоксихолевая кислота является основным компонентом желчи бурого медведя, что и нашло отражение в ее названии (от латинского слова «ursus» – медведь). УДХК является гидрофильной желчной кислотой, тогда как другие желчные кислоты (хенодеоксихолевая, холевая, литохолевая) гидрофобны. Именно поэтому УДХК является единственной нетоксичной среди всех желчных кислот. В организме человека ее содержание составляет от 0,1 % - до 5% от общего количества желчных кислот. Пероральный прием УДХК на протяжение 2 недель и более приводит к тому, что она становится доминирующим компонентом желчи, вследствие чего начинают проявляться ее лечебные свойства.

На сегодняшний день в литературе описано 9 лечебных эффектов УДХК: гепатопротективный, цитопротективный, антихолестатический, литолитический, гипохолестеринемический, антифибротический, иммуномодулирующий, антиоксидантный, регуляция апоптоза. Ряд авторов выделяют дополнительно интерфероногенный, преднизолоноподобный, противоспалительный эффекты УДХК.

УДХК воздействует на максимально возможное число патогенетических механизмов заболеваний печени и не имеет аналогов по механизму действия. По мнению ряда авторов, УДХК следует рассматривать ведущим средством в патогенетической терапии заболеваний печени. При заболеваниях печени урсосан, как правило, назначается в суточной дозе 10-15 мг\кг\в сутки 2-3 раза в день во время еды на 3-6 месяцев.

Показания к назначению УДХК постоянно расширяются. В настоящее время к ним относятся: острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, алкогольная болезнь печени, хронический описторхоз, ЖКБ, ГЭРБ, муковисцидоз, неонатальные холестазы, холестазы новорожденных, связанные с парентеральным питанием.

Эссенциальные фосфолипиды. Препараты: «эссенциале Н» – в виде р-ра для в\в введения 250 мг (5мл) в амп., «эссенциале форте Н» в капсулах по 300 мг; «эссливер форте» в капсулах 300 мг + комплекс витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид, альфа-токоферол).

Механизм действия: нормализация биосинтеза фосфолипидов. В настоящее время предпочтение рекомендуют отдавать препаратам, не содержащим витаминных добавок, поскольку в клинических исследованиях доказано, что терапевтический эффект обеспечивают именно эссенциальные фосфолипиды. Препараты, содержащие в своем составе витамины, отличаются худшей переносимостью и имеют ряд других существенных недостатков: резко ограничивают суточную дозу, не позволяют назначать длительные курсы лечения (3 месяца и более) в связи с риском развития гипервитаминоза, не позволяют принимать их пациентам с гиперчувствительностью к витаминам.

Эссенциале Н назначается в\в (медленно) по 250-500 мг (1-2 ампулы), в тяжелых случаях до 1 г в сутки в среднем 10 дней. Внутрь эссенциале форте Н назначается по 2 капсулы 2-3 раза в сутки на протяжении не менее 3 месяцев.

Побочные эффекты: очень редко при приеме повышенных доз эссенциальных фосфолипидов может возникать диарея, диспепсические явления, аллергические реакции (чаще при приеме препаратов, содержащих витамины), редко - индукция холестаза. Перед назначением необходимо определить уровень ЩФ и ГГТП. При холестазе эссенциальные фосфолипиды назначать не рекомендуется.

Показания к применению эссенциальных фосфолипидов внутрь (эссенциале форте Н): токсические поражения печени, жировая дистрофия, хронические гепатиты, цирроз, радиационный синдром, токсикозы беременности, псориаз. Дополнительные показания при в\в введении (эссенциале Н): острый гепатит, некроз клеток печени, печеночная кома и прекома, пред- и послеоперационное лечение при операциях гепатобилиарной зоны).

Тыквеол – комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества (основные – токоферолы и фосфолипиды), получаемые из семян тыквы. Тыквеол улучшает функциональное состояние желчевыводящих путей, изменяет химический состав желчи, обладает легким желчегонным действием, уменьшает воспалительные явления в эпителии желчевыводящей системы. Фармакокинетика препарата не изучена. Предпочтительная область применения: стеатоз печени, дисфункциональные расстройства билиарного тракта.

Фосфоглив – гепатопротектор с иммуномодулирующим и противовирусным (интерфероногеным) действием, содержащий фосфолипиды растительного происхождения и натриевую соль глицирризиновой кислоты, получаемую из корня солодки. Форма выпуска: капсулы (фосфолипиды –65 мг, натрия глицирризинат- 35 мг), лиофилизат для приготовления р-ра для в\в введения капсулы (фосфолипиды –500 мг, натрия глицирризинат- 200 мг в 1 флаконе). Внутрь по 2 капсулы 3-4 раза в день во время еды.

Показания: в составе комплексной терапии при остром и хроническом гепатитах, жировой дистрофии печени, лекарственных и алкогольных поражениях печени, начальных стадиях цирроза печени, псориазе, радиационном синдроме. Побочное действие: возможно появление кожной сыпи.

Адеметионин (гептрал, гептрол). Выпускается в растворе для по 400 мг (1 амп.) и в таблетках по 400 мг.

При интенсивной терапии препарат назначают в\м или в\в струйно (очень медленно) в суточной дозе – 400 - 800 мг в среднем 5-10 дней до 2-3 недель.

При поддерживающей терапии в таблетках в суточной дозе 800 –1600 мг (2-4 таблетки). Принимать между приемами пищи, не принимать на ночь. При приеме внутрь максимальная концентрация отмечается через 2-6 часов.

Фармакологическое действие: гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифирозирующими и нейропротективными свойствами.

Показания: внутрипеченочный холестаз, токсическое поражение печени различной этиологии (в том числе алкогольной), жировая дистрофия печени, хронический гепатит, цирроз печени, абстинетный синдром.

Препараты расторопши содержат смесь флавоноидов Sylybum marianum (расторопши пятнистой). Основное действующее вещество силимарин. Выпускается в виде драже и таблеток под разными наименованиями: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон.

Основные эффекты: антиоксидантный, стимуляция клеточного метаболизма и синтеза белков и фосфолипидов в гепатоцитах, мембраностабилизирующий (предотвращает потерю компонентов клетки и препятствует проникновению токсинов в клетки).

Наибольшее распространение в РФ получил препарат «карсил»- в 1-м драже содержится 35 мг силимарина. Назначается по 1-2 драже 3 раза в сутки. При необходимости до 12 драже (420 мг). Продолжительность курса лечения не менее 3 месяцев. Показания: токсические поражения печени, хронический гепатит невирусной этиологии, цирроз печени (в составе комплексной терапии), состояние после перенесенного острого гепатита, в целях профилактики (2-3 драже в сутки) при длительном приеме лекарств, алкоголя, хронических интоксикациях.

Противопоказания: детский возраст – до 12 лет. Побочные эффекты: редко: диарея, диспепсия, алопеция, кожные аллергические реакции, обострение существующих вестибулярных нарушений. Лекарственное взаимодействие не описано.

Гепабене – смесь экстрактов расторопши пятнистой и дымянки лекарственной. Экстракт дымянки лекарственной обладает желчегонным эффектом, нормализует тонус сфинктера Одди (холеспазмолитический эффект). Назначают внутрь по 1-2 капсуле 3 раза в день. Показания: препарат применяют в составе комплексной терапии при хронических токсических поражениях печени, хронических гепатитах, дисфункциональных расстройствах билиарного тракта. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей. Побочное действие: аллергические реакции, послабляющий эффект, увеличение диуреза.

Сибектан – смесь флавоноидов расторопши, экстракт березы, зверобоя. Преимущественное действие: детоксицирующее, желчегонное, спазмолитическое. Показания: хронические токсические поражения печени, дисфункциональные расстройства билиарного тракта.

Комплексные многокомпонентные препараты (лив 52, гепалив, валилив, лив плюс), составленные из экстрактов высушенных соков и отваров лекарственных растений, произрастающих в Индии- тысячелистника, цикория, восточной сенны, черного паслена и др. Всего 7-15 компонентов. Усиливают обмен веществ, стимулируют пищеварение, улучшают аппетит, активируют репаративные процессы в печени. Фармакокинетика препаратов не изучена. Предпочтительная область применения: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, анорексия. Другие показания: острые и хронические гепатиты, цирроз печени, жировой гепатоз, профилактика токсических поражений печени. Противопоказания: беременность и лактация.

Применение: по 2-3 таблетке 2-3 раза в день, или по 80-160 капель (1-2 чайные ложки) 2 раза.

Сухой водный экстракт свежих листьев артишока полевого (хофитол). Форма выпуска: таблетки 200 мг, раствор для приема внутрь 120 мл (в 1 мл 200 мг), раствор для инъекций 5 мл (20 мг/ 1 мл). Взрослым по 2-3 таб. или 2,5-3 мл р-ра для приема внутрь 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения 2-3 недели. Преимущественное действие: желчегонное, гепатопротективное, диуретическое. Фармакокинетика препарата не изучена. Предпочтительная область применения: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, метаболический синдром, сопутствующие заболевания мочевых путей. Другие показания: в составе комплексной терапии при хроническом гепатите, жировом гепатозе, начальных стадиях цирроза печени, хронических интоксикациях. Противопоказания: непроходимость желчных путей; острые заболевания печени, почек, желче- и мочевыводящих путей; желчно-каменная болезнь.

Гепатопротекторы подбираются индивидуально, с учетом основных эффектов препарата и сопутствующей патологии, в процессе лечения пациента, возможно, их чередование.

При назначении медикаментов больному с патологией печени следует строго придерживаться принципа “не навреди”. Это относится к различным препаратам из растительного сырья, с неизученной фармакинетикой, большинство из которых зарегистрированы как биологически активные добавки.