Внутриматочная контрацепция (ВМК)

В настоящее время более 70 млн. женщин во всем мире применяют ВМК. Сначала внутриматочную контрацепцию назначали исключительно рожавшим женщинам, но усовершенствование данного вида контрацепции позволило использовать ( в особых случаях) ВМК и у нерожавших женщин, а также вводить непосредственно после аборта и в период лактации.

Внутриматочная контрацепция (внутриматочная спираль) – это способ предохранения от нежелательной беременности с использованием специальных средств, вводимых в полость матки и препятствующих встрече сперматозоида с яйцеклеткой. Идеи, легшие в основу данного метода, зародились еще давно – в средние века, когда кочевники вводили в матку своих верблюдиц мелкие камешки, чтобы сделать их бесплодными на время перехода через пустыню. В 30 – годы прошлого столетия были внедрены контрацептивы из серебра и золота, а в 70-80 годах разработаны внутриматочные средства (ВМС) , содержащие медь. Эти средства нашли свое широкое применение и хорошо зарекомендовали себя у современных женщин.

Типы ВМС

1) Медьсодержащие ( устройство Т- образной формы из гибкого полиэтилена с медной проволочной спиралью, навитой вокруг стержня):

- Мультилоад

- Нова – Т (с внутренним серебряным стержнем)

- Гайне-Т-380

- Коппер-Т-380А

-Юнона – БИО-Т (с медью и прополисом), мини – форма ( круглая).

- Голдлили Эксклюзив золотом (сплав меди и золота)

2) Прогестинсодержащие (для пролонгированной, обратимой контрацепции, сочетающие преимущества внутриматочного и гормонального методов предохранения от беременности).

- Прогестасепт

- Мирена (прогестагенный компонент – левоноргестрел находится в цилиндрическом резервуаре, покрытом специальной мембраной, регулирующей ежедневное выделение гормона в полоть матки).

Механизм действия медьсодержащих ВМС:

- влияние на подвижность сперматозоидов

- препятствие имплантации плодного яйца

Мирена - тройной механизм контрацептивного действия

- предупреждение оплодотворения (снижение активности и функциональности сперматозоидов)

- невозможность имплантации плодного яйца в эндометрии (изменения в эндометрии)

- препятствие проникновению сперматозоидов (сгущение цервикальной слизи)

Правила введения ВМС:

- с 1 по 7 день менструального цикла

- в любое время во время менструального цикла при достаточной уверенности в отсутствии беременности

- после родов – спустя 6 недель, в том числе после операции кесарево сечение

- после аборта – сразу при отсутствии признаков инфекции

Достоинства ВМС:

- высокоэффективный(99%), безопасный и долговременный ( на 5 -10 лет) метод профилактики нежелательной беременности

- немедленный контрацептивный эффект

- может удаляться в любой день цикла

- немедленное восстановление фертильности после удаления ВМС

- хорошая альтернатива для женщин, не желающих больше иметь детей, нуждающихся в методе долговременного действия, но не готовых к хирургической стерилизации

- возможность применения в период лактации

- не нарушает сексуальную гармонию

- Гормонсодержащие ВМС, кроме того, уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза и гиперплазии эндометрия.

- индекс Перля – менее 1 на 100 женщин в год

- может использоваться как средство экстренной контрацепции

Недостатки ВМК:

- не защищает от ИППП и ВИЧ

- не подходит для женщин с ИППП или относящихся к группе высокого риска по ИППП ( множество половых партнеров, частые ИППП в анамнезе)

- для введения и удаления ВМС необходим гинекологический осмотр

- в первые месяцы после введения ВМС возможно увеличение менструальной кровопотери, возможны предменструальные и постменструальные кровотечения.

- возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза с последующим бесплодием

- перфорация матки и экспульсия ВМС.

- женщина должна периодически проверять наличие нитей ВМС во влагалище

Для введения ВМС в полость матки используется набор инструментов: ложкообразное зеркало с подъёмником, пулевые щипцы, маточный зонд, ВМС с проводником, 2 пинцета, корнцанг, ножницы, стерильный материал, кожный антисептик. После обработки наружных половых органов кожным антисептиком во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъёмником, обнажается шейка матки, после обработки спиртом шейка фиксируется пулевыми щипцами. Для уточнения положения матки проводится её зондирование. Затем к шейке матки подводится проводник со спиралью, ВМС вводится в матку, чтобы « усики « её выступали из цервикального канала. После введения ВМС проводится обработка шейки матки 5% йодом.

Перед введением ВМС:

- гинекологический осмотр

- мазки на флору

- обследование на ИППП

Рекомендации пациенткам, использующим ВМК:

1) В течение следующих 7-10 дней после введения ВМС необходимо:

- воздерживаться от половой жизни

- не поднимать тяжести

- не принимать ванну

- прийти на повторный осмотр к гинекологу (возобновление половой жизни только после гинекологического осмотра)

2) Повторный осмотр – после первой менструации или через 6 недель после введения ВМС

3) При повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей, изменении характера или задержке менструации – следует обратиться к врачу.

Ответьте на вопросы:

1. Какие существуют типы ВМС?

2. В чем преимущества внутриматочной гормональной системы «Мирена» перед медьсодержащими ВМС?

3. Какой гормон входит в состав «Мирена»?

4. Каков механизм действия ВМС?

5.В чем достоинства и недостатки внутриматочной контрацепции?

6.Каковы правила введения ВМС?

7. Какие рекомендации необходимо дать пациентке, использующей внутриматочную контрацепцию?

Барьерные и химические методы контрацепции:

К барьерным механическим методам контрацепции относятся контрацептивные губки, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, мужские и женские презервативы, которые предотвращают проникновение сперматозоидов через цервикальный канал в верхние отделы репродуктивной системы женщины.

Презерватив:

Основной механизм действия презерватива – создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины. Эффективность презерватива – 98 % при правильном и последовательном применении. Неэффективность презерватива чаще связана с ошибкой человека, а не качеством изделия. Презерватив является единственным (но не в 100% случаев) средством универсальной защиты от ВИЧ-инфекции и ИППП, передаваемых с биожидкостями организма.

Достоинства презерватива:

- весьма эффективен при правильном применении

- отсутствуют противопоказания или побочные эффекты

- двойная защита: от нежелательной беременности и ИППП/ВИЧ

- повышает ответственность мужчины в вопросе контрацепции

- возможность применять сразу после аборта, родов или во время грудного вскармливания

- возможность немедленного восстановления фертильности

- помогает предотвратить преждевременное семяизвержение

- хорошее средство при редких половых контактах

- легко иметь под рукой в случае незапланированного полового контакта