Мотонейропатии (невриты и невралгии)

Мотонейропатии — это изолированные поражения отдельных нервных стволов. В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, компрессия на определенных уровнях нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В этих случаях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д. Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон.

Невралгия затылочных нервов. Причинами поражения затылочных нервов могут быть переохлаждение, грипп, травма затылочной области, заболевание шейных позвонков (остеохондроз и др.). Чаще поражается большой затылочный нерв, иннервирующий кожу затылка до темени; реже — малый затылочный нерв, иннервирующий шею и затылок сбоку; большой ушной нерв, иннервирующий наружнобоковую поверхность шеи (ниже ушной раковины); нерв, иннервирующий кожу шеи; а также надключичные ветви, иннервирующие область спины от III до IV шейных позвонков (рис. 127).

Боли в области затылка появляются при поражении верхних шейных (I—IV) корешков, при неврите затылочных нервов. При поражении большого затылочного нерва болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка большого затылочного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, вобласти заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 127.Нервы шеи и лица: 1 — ветвь нижнечелюстного нерва; 2 —

большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — большой ушной нерв; 5 — 3-й затылочный нерв; 6 — верхний глазничный нерв (средняя и наружная ветви); 7 — скуловой нерв; 8 — нижнеглазничный нерв; 9 — подбородочный нерв; 10 — поперечные шейные нервы; 11 — надключичные нервы

ЛГ проводится после стихания болей в исходном положении лежа, сидя и стоя у гимнастической стенки.

Примерный комплекс упражнений

1. И.п. — лежа на спине. Наклонить голову вперед, вернуться в и.п. Повторить 5—8 раз.

2. И.п. — лежа на спине. Поворачивать голову налево и направо по 5—8 раз в каждую сторону.

3. И.п. — лежа на спине. Поочередно подтягивать к груди то одну, то другую ногу, повторить 3—5 раз.

4. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Попытаться сесть, вытянуть шею, коснуться руками голеней. Повторить 5—8 раз.

5. И.п. — сидя на стуле. Руки скрестить за головой. Повороты в стороны, по 5-8 раз в каждую.

6. И.п. — сидя на стуле. «Ходить» сидя.

7. И.п. — сидя на стуле. Взять в руки гимнастическую палку и поднять вверх. Потянуться на «раз—два», на «три—четыре» руки с палкой опустить. Повторить 5—8 раз.

8. И.п. — сидя на стуле. Взять гимнастическую палку за концы и отвести за голову. Повороты головы влево—вправо, по 3—5 раз в каждую сторону.

9. И.п. — стоя спиной к гимнастической стенке, руки подняты вверх. Пытаться присесть, держась руками за рейку. Повторить 3—5 раз.

Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.

Методика массажа. Массаж проводится как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Наилучший эффект достигается при применении вибрации, которую выполняют первым пальцем. Массируя затылочные мышцы, используют попеременное легкое поглаживание и спиралевидное растирание. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 8—10 процедур.

Невралгия тройничного нерва может быть следствием переохлаждения, хронических воспалительных изменений в его периферических ветвях, травмы лица, инфекции (грипп). Для заболевания характерны пронизывающие, стреляющего характера боли в щеке, верхней и нижней челюстях, реже в надбровье, длящиеся 1—2 мин, иногда несколько секунд, наличие триггерных зон, болезненность точек выход ветвей V нерва. Боли иррадиируют в зону иннервации соответствующей ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно у трети больных определяются болевые точки при надавливании в области выхода ветвей тройничного нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные подергивания мимических мышц, спазм жевательной мускулатуры.

В комплексном лечении невралгии тройничного нерва массаж, ЛФК, гимнастика, УФО занимают важное место.

Методика массажа. В первые дни выполняют только нежное поглаживание. В последующие дни растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом включают нежную вибрацию подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненных точек болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выхода затылочных нервов и воротниковую область. Продолжительность массажа: 5—10 мин. Курс 15—20 процедур. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание мышц лица.

Неврит лицевого нерва возникает от охлаждения, местной инфекции, травмы, арахноидита, ангиоспазма и компрессии ветвей наружной сонной артерии. Для неврита характерны: паралич мимической мускулатуры одной стороны лица, диффузные боли, слезо- и слюноотделение и др. Комплексная система реабилитации включает дегидратационное, противовоспалительное лечение, ЛГ (мимическую гимнастику), массаж воротниковой области и лица, точечный и вибрационный массаж, физиотерапию, функциональные лейкоп-ластырные повязки (рис. 128) и другие методы.

Массаж лица и воротниковой области проводится ежедневно по 5-8 мин. Курс 10-15 процедур.

Вначале выполняют массаж воротниковой области мышц шеи и надплечья, затем проводят вибрацию в местах выхода затылочных нервов. Массаж лица проводят по схеме (рис. 129). Приемы: поглаживание, растирание, мягкое разминание и нежная вибрация парализованных мышц. По мере восстановления мимической мускулатуры включается вибрационный массаж парализованных мышц и точек выхода нервов.

Рис. 129.Схема массажа лица

по А.И. Поспелову.

ЛГ включает упражнения для мимической мускулатуры, произношение некоторых звуков (П, Б, М, В, Ф, У, О). По мере восстановления функции мимической мускулатуры делают лейкопластырные повязки на 30—90 мин (см. рис. 226).

При плечевой (или шейно-плечевой) невралгии боли локализуются в области сплетения (плексальгия, ирритативный неврит) спинномозговых корешков или канатиков (фуникулов), из которых сплетение формируется. Корешковая шейно-плечевая невралгия характеризуется болями, распространяющимися на всю руку и соответствующее надплечье, надлопаточную и подключичную области. Боли часто возникают в виде приступов, могут быть и постоянными.

Наряду с болями имеются парестезии в виде мурашек, жжения в различных сегментах руки, чаще в пальцах. Обнаруживаются также болевые точки (особенно резко выражена при плексальгии), в подмышечной ямке, на внутренней поверхности плеча кнутри от брюшка двуглавой мышцы, по наружной поверхности плеча, в промежутке между внутренним мыщелком плечевой кости и олеокраноном (локтевой нерв), на передней поверхности локтевого сгиба (срединный нерв), паравертебральные точки на уровне нижних шейных и верхнего грудного позвонков. Болезненно также надавливание на остистый отросток одного или двух позвонков (при корешково-фуникулярном процессе). Мышцы руки болезненны при надавливании. Отмечается гипотония (атрофия) мышц руки и надплечья, утомляемость руки.

Консервативное лечение включает массаж, ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения с гимнастической палкой, набивным мячом, с резиновым бинтом, у гимнастической стенки). После исчезновения болей включают упражнения с гантелями и занятия на тренажерах, также показана гидрокинезотерапия.

Массаж оказывает анальгезирующий эффект, предупреждает атрофию мышц, нормализует функции конечности.

Методика массажа. Массаж воротниковой области, шейно-грудного отдела позвоночника (паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа верхних конечностей (руки массируют с проксимальных отделов), вначале — здоровую конечность, а затем — с невралгией. Приемы рубления, поколачивания исключаются, особенно в первые дни массажа. Продолжительность массажа 10—20 мин. Курс 15—20 процедур.

Затем включают электростимуляцию по сегментарной методике (с раздвоенными электродами) с АТФ. Курс 8—10 процедур, через день.

Невралгия межреберных нервов возникает после простудных заболеваний, травм, инфекций и др. Характерны опоясывающие боли, болезненность по ходу межреберья.

Наряду с ЛФК и физиотерапией применяется массаж.

Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание. При корешковой локализации процесса делается круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертебрально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать.

При массировании позвоночного столба (паравертебральных областей) применяют поглаживание, растирание и точечную вибрацию. Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 5—8 процедур.

Неврит солнечного сплетения (солярит) — поражение солнечного сплетения воспалительного или дегенеративного характера. Солярит возникает как результат перенесенной травмы живота, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости (холецистит, панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Заболевание характеризуется сильной болью в эпигастральной области с иррадиацией по всему животу, иногда сопутствующими спастическими болями в кишечнике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом. Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда иррадиируют в грудную клетку, руку или распространяются на бедро. Приступ сопровождается повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, ознобом, чувством тревоги, страха.

Массаж помогает снять боль, нормализовать функции кишечника (при их нарушении), улучшает общее состояние больного.

Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, паравертебральные области (Д₁₂—L₁) и живот. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 10—15 мин.

Неврит локтевого нерва является следствием травмы, реже — инфекции. Двигательная функция нерва состоит в основном в ладонном сгибании кисти, пятого, четвертого и отчасти третьего пальца, приведении и разведении пальцев, приведении первого пальца, а также в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (см. рис. 123). При повреждении локтевого нерва боли обычно иррадиируют в пятый палец. Возможны цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, первым пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Продолжительность массажа 10—15 мин.

Неврит лучевого нерва развивается после травмы или охлаждения. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу — супинатор предплечья, мышцу, отводящую первый палец (см. рис. 123). Симптомы заболевания: тыл кисти несколько отечен вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах, отвести первый палец.

Очень важное лечебное и реабилитационное средство — массаж, восстанавливающий нервную проводимость и чувствительность.

Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание. Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит срединного нерва возникает при острых и хронических травмах или инфекциях. Двигательная функция нерва состоит в основном в пронации и ладонном сгибании кисти, пальцев (преимущественно I, II и III), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев. Неврит срединного нерва нарушает пронацию плеча, предплечья, делает невозможным отведение первого пальца (см. рис. 123). Для этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофические расстройства.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа. Вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем делают предварительный массаж всей конечности, как при неврите концевого нерва. После этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхности, применяя преимущественно непрерывную вибрацию подушечкой I пальца, а также продольное и поперечное растирание кончиками четырех пальцев попеременно с поглаживанием. Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит большеберцового нерва развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на имеющийся в организме очаг инфекции. Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели стопы, и мышцы — пронаторы стопы. При повреждении большеберцового нерва отмечаются такие двигательные расстройства, как отсутствие сгибания (подошвенной флексии) стопы, пальцев и поворота стопы кнутри, невозможность ходьбы на цыпочках и др., а также чувствительные рефлекторные, вазомоторно-секреторные и трофические расстройства соответствующей зоны иннервации поврежденного нерва.

Задачи массажа: улучшить питание тканей и кровообращение, ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.

Методика массажа. Вначале проводят массаж поясничной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание, растирание и легкую вибрацию. После этого массируют мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглаживание, разминание.

Большеберцовый нерв проходит посредине надколенной ямки во всю ее длину, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхода на поверхность. Кроме тога, массируют и самые болезненные точки, применяя растирание и нежную вибрацию подушечкой первого или третьего пальца. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит малоберцового нерва может быть вызван травмами, инфекцией, охлаждением. Малоберцовый нерв — самый ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Его двигательные волокна иннервируют главным образом разгибатели стопы, невозможность разгибания и поворота стопы кнаружи, а также разгибания пальцев. Больной не может встать на пятки. Боли обычно незначительные или отсутствуют совсем.

Методика массажа. Вначале проводят массаж, как при неврите болыпеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости, где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит бедренного нерва (болезнь Рота—Бернгарда) характеризуется приступами боли и парестезией в области наружной поверхности бедра. Боли усиливаются при стоянии и ходьбе. Часто больные чувствуют онемение, покалывание, жжение. Объективно констатируется небольшая гиперестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом.

Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги в коленном суставе, резко ослаблено сгибание бедра, наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой. Болезненность при давлении на мышцы передней поверхности бедра.

Для предупреждения атрофии четырехглавой мышцы бедра и снятия боли применяют вибрационный массаж игольчатыми вибратодами.

Методика массажа. Массаж поясничной области (особенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую конечность, потом — бедро с пораженным нервом). Рубление, поколачивание не применяются. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса.

После исчезновения болей подключают электростимуляцию с АТФ (через день). На курс 8-10 процедур. Применяют сегментарную электростимуляцию о раздвоенными электродами.

Невралгия (вегетативная) седалищного нерва развивается после травмы, охлаждения, воспалительных процессов в близлежащих мягких тканях, аутоинтоксикации после гриппа или другой инфекции. Поражению подвергаются волокна, обеспечивающие вегетативную иннервацию нервного ствола.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, антиспастическое, трофическое и рассасывающее действие; блокировать патологическую импульсацию и создать новую доминанту в ЦНС, снять спазм мускулатуры, оказать регулирующее влияние на обмен веществ и кровообращение, стимулировать регенеративные процессы в пораженном стволе.

Методика массажа. При выраженном болевом синдроме ствола седалищного нерва в первые дни проводят массаж мышц, иннервируемых седалищным нервом, причем сам нерв следует щадить. Применяют поверхностное, затем обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. После ослабления болей и снижения мышечного тонуса массируют седалищный нерв, который наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины надколенной впадины. Массируют все болевые точки подушечками пальцев правой руки, затем переходят к массажу поясничной области. Вначале массируют паравертебральные болевые точки, применяя круговое растирание подушечками пальцев, ладонной поверхностью обеих рук, попеременно с поперечными штриховыми движениями, сдвигая кожу и подкожную соединительную ткань по направлению к позвоночному столбу в течение 2—3 мин. Затем переходят к массажу длинных мышц спины, применяя плоскостное поглаживание и полукружное растирание, а в дальнейшем — растирание, продольное и поперечное разминание, чередуя их с поглаживанием. Энергичных массажных движений следует избегать. Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 10-15 процедур.

Полиневриты — одновременное поражение многих периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей, с поражением в некоторых случаях и краниальных нервов.

Полинейропатии возникают при интоксикации (алкоголь, бензин и др.), параинфекционных и аллергических заболеваниях (пневмонии, паротит, дифтерия и др.), дисметаллических расстройствах (сахарный диабет, порфирия и др.), нарушении питания, злокачественных новообразованиях.

Развитие болезненных симптомов обычно подострое или хроническое. Постепенно вслед за болями и парестезиями развивается слабость в дистальных отделах рук и ног, выпадают рефлексы, расстраивается чувствительность и т.д.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию, анальгетики, высококалорийную диету, применение витаминов группы В, а также массаж, ЛФК, физиотерапию, гидрокинезотерапию и средства физкультуры: плавание, прогулки, бег, ходьбу на лыжах, игры, трудотерапию и др. Санаторно-курортное лечение: плавание в море, игры, ЛФК, грязелечение, массаж, диетотерапия и др.

Методика массажа. Массируют шею, воротниковую область, спину (особенно паравертебральные зоны). Вначале проводится подготовительный массаж с применением поглаживания, растирания и разминания, затем включают приемы сегментарного массажа. В заключение процедуры производят поглаживание от поясничной области к плечам. Нервные стволы (и точки) конечностей массируют при стихании болей, производят растирание и нежную вибрацию мест выхода нервов. После массажа спины массируют руки, начиная с проксимальных отделов. Противопоказаны ударные приемы, выжимания. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3-4 курса.

Хороший эффект наблюдается при вакуум-массаже. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем — руку (руки). Продолжительность 5—7 мин. Курс 10—15 процедур.

Применяется и баночный массаж. Массируемую поверхность (шейно-грудной отдел позвоночника) смазывают эвкалиптовым (пихтовым, подсолнечным) маслом. Продолжительность массажа 3—5 мин, массаж верхних конечностей выполняется руками в течение 5—8 мин.

Под влиянием массажа исчезает нарушение микроциркуляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание, «бегание мурашек»), нормализуется сон, улучшается общее самочувствие.