ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА МАТЕРИ И ПЛОДА.

Родовая травма — это нарушения целостности и расстройство функции

тканей и органов новорожденного или роженицы, возникшие во время

родов.

Соответственно, различают родовой травматизм матери и родовой

травматизм плода. Родовым травматизмом плода занимается

неонатология, нас же интересует материнский травматизм.

Определенной классификации материнского родового травматизма нет,

просто приводится список возможных родовых травм:

1. Разрывы промежности и влагалища

2. Гематомы наружных половых органов и влагалища

3. Разрывы шейки матки

4. Разрывы матки

5. Острый выворот матки

6. Растяжение и разрывы сочленений таза

7. Мочеполовые и кишечно-половые свищи

Причины, которые приводят к родовым травмвам разделяют на

механические и гистеропатические.

Механические - тут все просто. К ним относятся бурная и диско-

ординированная родовая деятельность, оказание оперативных пособий

в родах: наложение щипцов, проведение вакуум-экстракции плода,

ручного отделения последа, плодоразрушающих операций.

Способствовать родовым травмам может переношенная беременность,

поперечное положение плода, тазовое предлежание плода,

преждевременные роды, узкий таз, многоводие, многоплодие,

предлежание плаценты.

Гистеропатические причины означает то, что причина связана с

патологией матки (hysteros - матка). Они обусловлены отягощенным

акушерско-гинекологическим анамнезом роженицы. Так, причинами

родовых травм матки могут служить перенесенные ранее оперативные

вмешательства (кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки при

аборте), которые приводят к образованию рубца на матке и, как

следствие, неполноценной сократительной способности миометрия в

родах. Вероятность возникновения травм родовых путей возрастает

при наличии анатомических дефектов:внутриматочной перегородки,

гипоплазии матки, двурогой матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ

В 1954 году академиком Л.С. Персианиновым была предложена

одна из первых систематизированных классификаций разрывов матки,

которая легла в основу современной классификации.

Классификация разрывов матки:

I. По времени происхождения:

1) разрывы во время беременности;

2) разрывы во время родов.

II. По патогенезу:

1. Самопроизвольный разрыв матки:

а) при морфологических изменениях миометрия (рубец на матке

после кесарева сечения, миомэктомии и др.) при аномалиях развития

матки, после перенесенного аборта или осложненных родов;

б) при механическом препятствии рождению плода (анатомически

и клинически узкий таз, неправильные положения и предлежания плода,

неграмотное применение окситоцина и простагландинов);

в) при сочетании морфологических изменений миометрия и меха-

нического препятствия рождению плода.

2. Насильственный разрыв матки:

а) чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при

внешней травме);

б) смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора,

морфологических изменениях миометрия, механических препятствиях

рождению плода).

III. По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Начавшийся разрыв матки.

3. Совершившийся разрыв матки.

IV. По характеру повреждений:

1. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).

2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

1. Разрыв в нижнем сегменте матки

а) разрыв передней стенки;

б) боковой разрыв;

в) разрыв задней стенки;

г) отрыв матки от влагалищных сводов.

2. Разрыв в теле матки:

а) разрыв передней стенки;

б) разрыв задней стенки.

3. Разрыв в дне матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ, ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ, ПОСЛЕРОДОВЫХ СВИЩЕЙ, РАСХОЖДЕНИЯ И РАЗРЫВОВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ПОСЛЕРОДОВОГО ВЫВОРОТА МАТКИ.

Разрывы матки.

Частота разрывов матки составляет 0,1-0,05% от общего числа родов. Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают одно из первых мест.

Классификация.

1. По времени происхождения: а) разрыв во время беременности; б) разрыв во время родов.

2. По патогенетическому признаку.

а) самопроизвольные разрывы матки: а.1) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоро­вой стенке матки); а.2) гистопатические (при патологических изменениях стенки матки); а.3) механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и из­менений стенки матки).

б) насильственные разрывы матки: б.1) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии пере­растяжения нижнего сегмента или случайная травма); б.2) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сег­мента).

3. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв.

4. По характеру повреждения: трещина (надрыв); неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость); полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

5. По локализации: разрыв дна матки; разрыв тела матки; разрыв нижнего сегмента; отрыв матки от сводов.

Этиология и патогенез. В патоге­незе разрыва матки существенное значение имеют сочетание гистопатического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие - разрешающим. От преобладания того или иного зависят особенности патогенеза и клинической картины разрыва.

Причины неполноценности миометрия:инфантилизм и пороки развития матки (матка бедна мышечной тканью, менее эластична), рубцовые изменения в связи с абортами, осложненное течение предыдущих родов, инфек­ции.