Передняя область колена

СЛОИ

Кожаплотная, толстая.

Подкожно-жировой слой выражен умеренно, содержит поверхностные сосуды и нервы.

Фасции. Поверхностная фасция между двумя своими листками имеет 3 синовиальные подкожные сумки (бурсы), при воспалении которых (бурсите),надколенник может выпячиваться к спереди под давлением отечной жидкости.

Собственная фасция- продолжение широкой фасции бедра- срастается с капсулой коленного сустава. Под фасцией спереди и выше надколенника лежат бурсы. Надколенниковая бурса, лежащая под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, сообщается с полостью коленного сустава. В результате ее воспаления возможен гонит (воспаление коленного сустава).

Коленный сустав

Коленный сустав- сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы, латеральный и медиальный. Мениски увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых они расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с капсулой сустава, тонкой и очень свободной.

Сустав укреплен связками со всех сторон в связи с опорной функцией. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передними и задними межмыщелковыми полями большеберцовой кости.

Внутрисуставные связки следующие: коллатеральные- малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника. Коллатеральные связки направляются: от латерального мыщелка бедра к головке малоберцовой кости и от медиального над мыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка- продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы- начинается от медиального надмышелка бедра, прилепляется к латеральному надмышелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмышелка бедра, прилепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплен сухожилием четырехглавой мышцы и надколенником. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.

Сустав по форме блоковидно-вращательный, имеет 2 оси фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание общей амплитудой 140-160*. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие квадрицепса. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35* . вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу- коллатеральные связки.

Мениски участвуют во всех движений. При сгибании-разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедра. При вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по мыщелкам большеберцовой кости. При разгибании мыщелки бедра упираются в мыщелковые ямки большеберцовой кости, что создает прочную опору при прямо хождении.

Подколенная ямка

Находится на задней поверхности коленного сустава, имеет форму ромба высотой 12-14 см. края ямки ограничены сухожилиями мышц: вверху снаружи- бицепсом бедра, внутри- полусухожильной, полуперепончатой мышцами; внизу- медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной площадкой бедра, задней поверхностью коленного сустава с косой и дугообразной связками, подколенной мышцей и меж берцовым суставом.

СЛОИ

Кожатонкая, нежная, гладкая, плохо берется в складку, богата сальными, потовыми железами. Волосяной покров слабо выражен.

Подкожно-жировой слой умеренно развит, содержит поверхностные сосуды и нервы- ветви заднего кожного нерва бедра, латерального и медиального кожных нервов голени.

Фасции. Поверхностная фасция хорошо выражена, спаяна с кожей фиброзными перемычками. Под фасцией за медиальным мыщелком бедра проходят подкожный нерв и большая подкожная вена.

Собственная фасция- плотная сухожильная пластинка-апоневроз, продолжение широкой фасции бедра. Она имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия мышц по краям подколенной ямки. Глубокий листок окутывает сосудисто-нервный пучок подколенной ямки.

По средней линии подколенной ямки малая подкожная вена прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на две ветви- большеберцовой и общий малоберцовый нерв. Бедренная артерия здесь же выходит из приводящего канала, ложиться в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.

Общий малоберцовый нерв из ямки проходит к головке малоберцовой кости и делится на 2 ветви- поверхностную и глубокую.

Проекция общего малоберцового нерва соответствует внутреннему краю сухожилия бицепса бедра и головки малоберцовой кости. В области головки общий малоберцовый нерв лежит поверхностно и легко травмируется при ушибах, переломах головки, сдавливается при наложении гипса. Поэтому гипсовый «сапожок» не рекомендуется доводить до уровня головки малоберцовой кости.

Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки состоит из подколенных артерии, вены и большеберцового нерва и расположен на подколенной мышце.

Подколенная артерия ложиться к спереди от одноименной вены и отдает 5 коленных артерий к коленному суставу. Эти артерии анастомозируют с коленными ветвями бедренной и передней большеберцовой артерии с образованием артериальной сети коленного сустава.

В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на 2 большеберцовые артерии- переднюю и заднюю. Из-за глубокого расположения этой артерии пульс на ней пальпировать очень трудно.

Подколенная вена образуется при слиянии четырех большеберцовых вен, 2х передних, и 2х задних. Она лежит между артерией и большеберцовым нервом. Рядом с подколенной артерией и веной лежат 1-3 регионарных подколенных лимфоузла, принимающих лимфу от стопы и голени.

Большеберцовый нерв спускается по центру ямки под собственной фасцией и в нижнем углу ямки проходит на голень.

Коленный сустав укреплён прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые самостоятельны. Коленный сустав окружён прочной капсулой, в которой (особенно на её передней поверхности) находится жировые прослойки при проведении массажа под колено подкладывается валик.

На передней поверхности коленного сустава применяют обхватывающее и концентрическое поглаживание обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и надколенником ;кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец голени подкладывают валик). Выполняют попеременное круговое поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырёх пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырёх пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра