ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

Менструальный цикл – это физиологический процесс в женском организме, выражающийся в повторяющийся деятельности в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также характеризующийся цикличе- скими изменениями в гормонально-зависимых органах половой систе- мы: матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах. Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотече- ние, первый день которого считается началом цикла.

Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, а в среднем составляет 28 дней у большинства жен- щин. Начинается менструальный цикл в период полового созревания с 11 до 18 лет. Первая менструация (menarhe) в среднем начинается с 12 лет. Менструальный цикл определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма к беременности. В том случае, если не произошло оплодо- творение, беременность не наступила, слизистая оболочка матки оттор- гается и наступает менструальное кровотечение. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции происходит при участии следующих уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, а также матка, влагалище, молочные железы. Менструальный цикл является сложным рефлекторным процес- сом, реагирующим на все изменения, происходящие в организме жен- щины. Вся нейро-гуморальная система, функция эндокринных желез, представляют собой единый аппарат, находящийся под контролирую- щим влиянием центральной нервной системы. Между корой головного мозга и половой системой существует взаимная функциональная связь. Особенно важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамусу и гипофизу. В гипоталамусе находятся центры, которые обеспечивают регуля- цию менструальной функции. Под контролем гипоталамуса находится деятельность гипофиза. Эта деятельность регулируется посредством нейрогормонов – рилизинг- факторов (либеринов), которые стимулируют высвобождение гонадо- тропных гормонов гипофиза: ФСГ, лютеинизирующий гормон. В гипо- таламусе также вырабатываются гормоны, ингибирующие освобожде- ние тропных гормонов гипофиза (статины). Менструально-овариальный цикл регулируют гипофизарные гор- моны ФСГ – фолликулостимулирующий и ЛГ – лютеонизирующий. Пролактин способствует продукции прогестерона желтым телом. Яичниковый цикл. Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике со- вершаются повторяющиеся фазы. В яичниках вырабатываются женские половые гормоны: эстрогены (с тремя фракциями: эстрон, эстрадиол, эстриол) и прогестерон, а также в небольшом количестве – мужские по- ловые гормоны – андрогены. Яичники покрыты соединительнотканной оболочкой, под которой находится корковый слой с большим количеством фолликулов.

В первую – фолликулярную фазу менструального цикла происхо- дит рост одного или нескольких фолликулов. Но стадии полного созре- вания достигает один фолликул, а другие подвергаются атрезии. Созревший фолликул достигает диаметра 2см. Под влиянием го- надотропных гормонов ФСГ и лютеинизирующий гормон, а также воз- действию окситоцина и ферментов, он разрывается и наступает овуля- ция. Овуляция – разрыв зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистым венцом в брюшную полость, а затем в ампуляр- ный отдел маточной трубы. Созревание фолликула происходит периодически под влиянием нейро-гуморальных воздействий. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, кото- рая в среднем продолжается 14 дней. Неоплодотворенная яйцеклетка через 48-72 ч погибает. В полости фолликула гранулезные клетки подвергаются лютеинизации – образует- ся желтое тело, клетки которого продуцируют прогестерон. Вторая фаза яичникового цикла лютеиновая (фаза развития жел- того тела). Желтое тело функционирует в течение 14 дней и занимает вторую половину цикла, от овуляции до последующей менструации. Желтое тело претерпевает следующие стадии развития: пролифе- рации, расцвета и обратного развития. Если яйцеклетка, вышедшая из фолликула оплодотворяется, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых ме- сяцев беременности. Если беременность не наступила, то с 28 дня цикла начинается обратное развитие желтого тела. Сосуды запустевают, лю- теиновые клетки погибают и разрастается соединительная ткань. Жел- тое тело образуется при каждом менструальном цикле. Маточный цикл. Матка представляет собой орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, ре- генирации, пролиферации, секреции. В эндометрии на фоне нарушений трофики, дегинеративных изме- нений наступает ишемия. Имеются расширения сосудов, возникают очаговые кровоизлияния. Фаза десквамации характеризуется отторже- нием всего функционального слоя эндометрия, после чего вновь начи- нается его регенерация из клеток базального слоя эндометрия. Фаза пролиферации – соответствует фолликулиновой фазе. В этой фазе происходят изменения в матке под влиянием ФСГ и эстрогенов. Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к 14-му дню 28-дневного менструального цикла. Начинается фаза пролиферации после окончания менструации и

заключается в разрастании желез, стромы и сосудов, благодаря чему по- степенно восполняется отторгнувшейся функциональный слой эндо- метрия. Фазы секреции (соответствует лютеиновой фазе). Она отражает изменения обусловленные влиянием прогестерона. Эпителий желез начинает вырабатывать секрет, расширяется просвет желез (ранняя ста- дия секреции). В средней стадии фазы секреции эндометрий становится более высоким и разделяется на 2 слоя: глубокий – губчатый и поверхностный – более плотный. В губчатом слое много желез. В просвете желез появ- ляется секрет, содержащий гликоген. Спиральные артерии сильно изви- ты. Этот период наиболее оптимален для имплантации бластоцисты. В фазе поздней секреции наблюдаются процессы, связанные с регрессом желтого тела, снижением концентрации продуцируемых им гормонов. Циклические процессы под влиянием половых гормонов происхо- дят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся тру- бы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, кожа, ко- сти, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам. Менструальный цикл является характерным признаком нормаль- ной деятельности репродуктивной системы женщины. Регуляция его осуществляется не только под воздействием поло- вых гормонов, а также под влиянием щитовидной железы и надпочеч- ников, простагландинов, ферментов, биогенных аминов.