Митральная недостаточность
Митральная недостаточность – состояние, при котором наблюдается регургитация крови из левого желудочка в полость левого предсердия, обусловленное отсутствием периода полного смыкания сворок митрального клапана во время систолы левого желудочка.
В настоящее время частота регистрации клинически значимой митральной недостаточности наблюдается, по данным разных авторов, в среднем, от 1% до 4% взрослого населения (Зеленин В.Ф., 1962, Иванова Н.В. и соавт., 1997). Следует отметить, что до 60% взрослого населения имеют незначительную или клинически незначимую митральную регургитацию (не более I степени и чаще приклапанная).
Этиология митральной недостаточности.
Клинически значимая митральная недостаточность подразделяется на следующие причины:
I. Острая митральная недостаточность, основой которой может быть:
· разрыв хорд митрального клапана, например, вследствие травмы;
· отрыв папиллярных мышц митрального клапана;
· перфорация сворок митрального клапана при инфекционном эндокардите.
II. Хроническая митральная недостаточность, формирующаяся в результате:
· инфаркта папиллярных мышц створок митрального клапана с синдромом рубцовой деформации егт подклапанного аппарата;
· ИБС или ишемическая кардиомиопатия, например, в результате выраженной дилатации левого желудочка за счет постинфарктного кардиосклероза;
· фиброз и кальциноз створок митрального клапана и подклапанных структур в результате атеросклеротического их поражения;
· гемодинамически значимый пролапс митрального клапана;· болезни соединительной ткани и коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдромы Элерса-Данло, Марфана и т.д.);
· инфекционный эндокардит, приводящий к деструкции, фенестрации створок митрального клапана и (или) надрыву (отрыву) хорд;
· дилатационная кардиомиопатия.
III. Функциональная митральная недостаточность: митральная регургитация различной степени тяжести выявляется только при физической нагрузке, в то время как в покое она отсутствует, а также не выявляются анатомические изменения аппарата митрального клапана.
r Основные клинические симптомы при митральной недостаточности, выявляемые при объективном обследовании:
· Расширение границ сердца вверх и влево;
· Систолический шум на верхушке;
· Акцент II тона на легочной артерии;
· Снижение амплитуды пульсовой волны на левой руке (pulsus different);
· «Ослабление» I тона на верхушке;
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 60;