Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди (определение функциональных заболеваний желчных путей, классификация, клиника, диагностика, лечение).

Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Классификация:

• E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря

• E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

1. По локализации

• Дисфункция желчного пузыря

• Дисфункция сфинктера Одди

2. По этиологии

• Первичные

• Вторичные

3. По функциональному состоянию

• Гиперфункция

• Гипофункция

Первичные - встречаются редко (в среднем составляютя10-15%). Причины: атрезия или гипоплазия ЖП, формирование кистозного новообразования в ЖП, врожденный фиброз, сегментарное расширение желчевыводящих путей, врожденные пороки развития ЖП.

Вторичные могут наблюдаться при гормональных расстройствах: лечении соматостатином, при синдроме предменструального нарушения, беременности, системных заболеваниях, диабете, гепатите, циррозе печени, еюностомии, а также при наличии воспаления и камней в желчном пузыре.

Важное значение имеют психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, общие неврозы.

Гиперфункция: коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы).

Гипофункция: тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при изменении положения тела, увеличивающем внутрибрюшное давление.

Общие симптомы:

горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностика:

• Анализ семейного анамнеза, тщательный физикальный осмотр

• Детальный опрос больного

• Общеклинический анализ крови и мочи

• Биохимия крови (печеночные пробы)

• ЭРХПГ

• ЭКГ

• ФГДС

• УЗИ брюшной полости

• Дуоденальное зондирование

• Рентгенографию с применением контрастного вещества

• КТ и МРТ

Лечение:

• Диетотерапия (режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи, 5-6 разовое; суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал. Из рациона исключить алкоголь, газ. напитки, копченые продукты, жирные и жареные блюда)

• Антихолинергические средства

• Нитраты блокаторы кальциевых каналов

• Миотропные спазмолитики

• Интерстициальные гормоны

• Холеретики

• Холекинетики

• Регуляторы моторики (прокинетики)

1. Синдром раздраженного кишечника (определение, классификация, клиника, симптомы «тревоги», диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).

СРК – это устойчивая совокупность хронических и (или) рецидивирующих функциональных расстройств, относящихся преимущественно к дистальным отделам кишечника, которые длятся не менее 12 недель в течение последнего года и проявляются болью или дискомфортом в животе без четкой локализации, исчезающими после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула, метеоризмом и ограничиваются исключением «симптомов тревоги» и органических заболеваний.

Классификация:

На основании преобладающей характеристики стула больного, выделяются следующие виды СРК:

• СРК с запорами (твёрдый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).

• СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твёрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).

• Смешанный вариант СРК (соответственно и твёрдый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).

• Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

Различают 3 степени тяжести течения СРК: легкое, среднее, тяжелое.

Клиника.

Кишечные симптомы:

• Боль в животенеопределенная, тупая, ноющая, кинжальная. Локализация, преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боли обычно усиливаются после приёма пищи, уменьшаются после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Важным моментом является отсутствие болей в ночное время.

• Вздутие живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды.

• Диареячаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака. Количество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. Позывы на дефекацию могут возникать после каждого приёма пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной, например, на совещание, во время поездки в транспорте, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Количество кала остаётся нормальным, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. Часто остаётся чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. Диарея в ночные часы отсутствует.

• Запор. При запоре стул чаще всего бывает "овечьим", состоящим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным", при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. В стуле может быть примесь слизи. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Признаки диспепсии: изжога, кислая отрыжка, тошнота, иногда рвота, ощущение тяжести и переполнения в подложечной области, боль в верхней половине живота.

Внекишечные проявления СРК (негастроэнтерологические):

• головная боль по типу мигрени,

• ощущение «комка» при глотании,

• неудовлетворенность вдохом (ощущение неполного вдоха),

• невозможность спать на левом боку,

• зябкость пальцев рук,

• ощущение дрожи,

• клинические проявления раздраженного мочевого пузыря (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря),

• расстройства настроения,

• боли в спине, в поясничной области,

• мышечные и суставные боли,

• боль в области прямой кишки,

• нарушение ночного сна.

Симптомы «тревоги»:

Выделяют 3 группы симптомов:

1. Жалобы и данные анамнеза:немотивированное уменьшение массы тела, появление клинических симптомов в ночное время, постоянная интенсивная боль в животе как единственное проявление болезни, начало заболевания в пожилом возрасте, наличие колоректального рака у родственников первой степени родства.

2. Данные физикального обследования: наличие лихорадки, выявление органических изменений при пальпации брюшной полости (гепато- и спленомегалия и т. п.).

3. Результаты лабораторных исследований: обнаружение явной или скрытой крови в кале, выявление в общем анализе крови лейкоцитоза, анемия, повышения СОЭ, отклонения в биохимическом анализе крови (повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы, глюкозы, билирубина, креатинина, диспротеинемия и т. п.)

Диагностика

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Определение антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе

Общий анализ мочи

Копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий

Анализ кала на скрытую кровь

ЭГДС

УЗИ органов брюшной полости и малого таза

Сигмо- или колоноскопия

Ирригоскопия

При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерография, манометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию.