ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этиология. Выделяют 4 основные группы причин развития ОПН: преренальные, ренальные, постренальные, аренальные. Соответственно выделяют следующие основные этиологические формы ОПН:

1. Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения;

2. Ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением паренхимы почек;

3. Постренальную (обструктивную), вызванную острым нарушением оттока мочи.

Преренальные факторы ОПН. При преренальной форме почки непосредственно не повреждены, но под влиянием этиологических факторов резко снижаются почечный кровоток и клубочковая фильтрация, в связи с чем кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, и развивается азотемия. Как правило, преренальные формы ОПН вызываются шоком или резким уменьшением объема циркулирующей крови вследствие ряда причин:

травматический шок, синдром длительного сдавливания, электротравматический шок, обширные ожоги и отморожения, травматические хирургические вмешательства, анафилактический шок, гемолитический шок, геморрагический шок, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тампонада перикарда, инфекционно-токсический шок, дегидратация и потеря электролитов; лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток: НВПС, угнетающие синтез почечных сосудорасширяющих простагландинов; сандиммун, способствующий эндотелий-зависимой почечной вазоконстрикции и гипоперфузии коркового слоя почек; ингибиторы АПФ, уменьшающие почечный кровоток у больных со стенозом почечной артерии; рентгенконтрастные вещества, активирующие синтез сосудосуживающих веществ и вызывающие ишемию почки.

Ренальные факторы ОПН: острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит, осложненный абсцедированием, острым папиллярным некрозом; внутриканальцевая обструкция патологическими кристаллами, пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза; поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах поражение почек, при синдроме Гудпасчера; ОПН трансплантированной почки.

Воздействие нефротоксических веществ (четыреххлористого углерода, этиленгликоля, метанола, тяжелых металлов, крепких кислот, лекарственных средств – аминогликозидов, сульфаниламидов, фенацетина, циклоспорина и тд); отравление змеиным ядом, ядовитыми грибами, ядом насекомых, тромбоз и эмболии почечных артерий,тромбоз почечных вен, гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Постренальные факторы: обструкция мочевыводящих путей камнем, обструкция мочевыводящих путей опухолью, ретроперитонеальный фиброз, обструкция мочевыводящих путей увеличенными лимфоузлами, острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы, окклюзия мочеточников кровяными сгустками.

Аренальная форма ОПН – очень редкая форма ОПН, развивающаяся у больных после удаления по жизненным показаниям обеих или единственной почки.

ОПН при хроническом алкоголизме:

Нефротический острый канальцевый некроз (суррогаты алкоголя, сочетание алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств), ишемический острый канальцевый некроз, некротический папиллит, гепато-ренальный синдром.