Лабораторные данные в олигоанурическом периоде

1. В общем анализе крови – гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. В общем анализе мочи – цвет темный, плотность снижена, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.

3. В биохимичесокм анализе крови – уменьшения содержания альбумина, повышение уровня a₂ – и g глобулинов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатремия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, увеличения количества аминотрансфераз, повышения содержания мочевины, креатинина, остаточного азота.

Период восстановления диурезахарактеризуется постепенным увеличением диуреза. Различают фазу начального диуреза (когда количество мочи превышает 500 мл в сутки) и фазу полиурии (количество мочи возрастает ежесуточно на 50-100 мл и достигает 2-3 л и более в сутки). Длительность периода полиурии может колебаться от 20 до 75 дней (в среднем 9-11 дней).

В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация, а канальцевая реабсорбция еще остается нарушенной. Количество теряемой с мочой воды велико, может составлять до 4-6 л в сутки. В связи с этим клиническая картина этого периода характеризуется преимущественно электролитными нарушениями и дегидратацией.

Нарушения водного баланса. Внеклеточная дегидратация имеет следующие проявления: тошнота, рвота, выраженная слабость, отсутствие аппетита, выраженная сухость кожи, снижение тонуса глазных яблок, нитевидный пульс, спавшиеся вены, резкое снижение АД, вплоть до коллапса, язык очень сухой, но сухость тотчас исчезает после смачивания водой, отсутствует жажда.

Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). Температура тела снижена. Гипонатремия, гипохлоремия.

Клеточная дегидратация имеет следующие характерные симптомы: тяжелое общее состояние, мучительная жажда, значительная потеря массы тела, выраженная сухость слизистой полости рта, языка (сухость языка уменьшается только после приема воды внутрь), температура тела повышается, АД вначале нормальное, затем снижается. Тяжелая степень дегидратации проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом (обезвоживание нервных клеток). Гипернатриемия.

Общая дегидратация сочетает симптомы внеклеточной дегидратации (астения, гипотония, коллапс, сгущение крови, сморщивание кожи) и клеточной дегидратации (сильная жажда, сухость слизистых оболочек, высокая темпертатура тела, расстройство нервной системы).

Электролитные нарушения. Наиболее часто определяются гипокалиемия, гипонатремия, гипомагниемия. Клинические проявления гипокалиемии: вялость, апатия, выраженная мышечная слабость вплоть до параличей, иногда паралич дыхательной мускулатуры и остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, артериальная гипотензия, расширение границ сердца, негромкий систолический шум на верхушке, аритмия.

Гипомагниемия проявляется психическими расстройствами, бредом, мышечными подергиваниями, судорогами, аритмиями. Тяжелая гипомагниемия приводит к развитию комы.

Гипонатриемия описана выше.