Внутренняя картина болезни.

Эффективность терапии соматических заболеваний во многом зависит от психического состояния больного, его настроя, желания вылечиться.

Одно из решающих значений имеет так называемая «внутренняя картина болезни», сложившаяся у больного в ходе заболевания. Впервые понятие внутренней картины болезни ввел А.Р. Лурия.

Внутренняя картина болезни-отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанноеили неосознанное, его физического состояния.

С точки зрения медицинской психологии одним из важнейших элементов в личностной структуре больного является его отноше­ние к болезни.

В концепции личности В.Н. Мясищева психологичес­кий анализ предполагает рассмотрение этого отношения с учетом трех компонентов: эмоционального, поведенческого и когнитив­ного.

Эмоциональный компонент отношения к болезни отражает весь спектр чувств, обусловленных нездоровьем, а также те эмоцио­нальные переживания, которые возникают в ситуациях, связан­ных с заболеванием.

Мотивационно-поведенческий компонент подразумевает выработ­ку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование заболевания, пессимистические уста­новки и др.), а также связанные с болезнью реакции, способ­ствующие адаптации или ведущие к дезадаптации.

Когнитивный компонент — это знание о болезни, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование, предпола­гаемый прогноз.

Сегодня во внутренней картине болезни (ВКБ) рассматривают четыре уровня:

непосредственно-чувственное отражение болезни — обусловленные заболеванием ощущения и состояния;

эмоциональный — эмоциональные реакции на вызванные болезнью ощущения и на последствия болезни в жизни человека;

интеллектуальный — знания о болезни и ее рациональная уценка;

мотивационный — возникновение новых мотивов и перестройки преморбидной — мотивационной структуры.

Внутренняя картина болезни зависит от ряда причин.

Стадия течения болезни:

1. начальная(в ВКБ преобладает чувственный компонент; возникает реакция стресса, запускаются механизмы адаптации);

2. разгар(взаимодействие с болезнью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к болезни; острые / подострые / хронические состояния);

3. исход(выздоровление или смерть; выздоровление - болезнь уходит, а ВКБ остается).

Возрастные особенности.Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести забо­левания, своеобразное распределение болезней по их социально-психологической значимости для пациентов.

Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в пси­хологическом отношении оказываются болезни, которые изме­няют внешний вид человека, делают его непривлекательным (например, кожные, аллергические заболевания), калечащие травмы (ожога) и операции. Лица зрелого возраста психологически более тяжело реагиру­ют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Кроме того, для данно­го возрастного периода особо значимыми являются ряд болезней (например, геморрой). Это связано с переживаниями как изменится мнение окружающих, его социальный статус и авторитет, в случае если о болезни станет известно. Для пожилых людей наиболее значимыми являются заболевания, которые име­ют высокий летальный риск, ассоциирующиеся со смертью.

Профессиональный статус.Он определяет, насколько существен­но симптомы болезни влияют на исполнение субъектом профес­сиональных обязанностей. Значимой становится профессиональ­но обусловленная ценность того или иного органа. К примеру, оперный певец может психологически более тяжело восприни­мать ангину или бронхит, чем гастрит и язву желудка.

Особенности темперамента.С темпераментом связаны переносимость боли. Особенности восприятия боли у разных людей зависят от их «болевых порогов». В рамках классических типов темперамента более низкие болевые пороги отмечаются у холериков и меланхоликов по сравнению с сангвиниками и флегматиками. Экстраверты и интроверты по-разному реагируют на боль. Так, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интроверты.

Особенности воспитания.Существуют две противоположные семейные тенденции воспитания субъективного отношения к болезням — «стоическая» и «ипохондрическая».

1. «Стоическая» традиция характеризуется тем, что в рамках этого стиля воспитания ребенок постоянно поощряется за пове­дение, направленное на самостоятельное преодоление недугов и плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, игнорируя боль, про­должает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения.

2. «Ипохондрическая» традиция противоположна первой и за­ключается в воспитании трепетного отношения к здоровью. При этом ребенок начинает при малейшем изменении самочувствия обращать соб­ственное внимание и внимание окружающих на болезненные проявления. Затем внимание воспитателей, учителей, а в дальнейшем — собственного супруга и прочих лиц) на болезненные проявления.

Семейные традиции определяют своеобразное ранжирование болезней по степени их тяжести. При этом к наиболее тяжелым могут относиться не «объективно» тяжелые заболевания, а те, от которых чаще всего умирали или которыми в основном болели члены семьи (влияние «семейного опыта»). В семье, где есть пре­цеденты длительной и устойчивой ремиссии после лечения онко­логического заболевания, подобная болезнь может оказаться пси­хологически менее тяжелой, чем в семье, не обладающей подоб­ным опытом.

Особенности личности.Выделяется не­сколько мировоззренческих установок в отношении происхожде­ния заболеваний.

Первая — болезнь может восприниматься:

- как кара;

- как испытание;

- как назидание другим;

- как расплата за грехи предков.

Второй группой мировоззренческих установок является пред­ставление о болезнях как о явлениях, вызванных наследственны­ми или средовыми причинами. В этом случае заболевание расце­нивается:

- как неизбежность;

- как стечение обстоятельств;

- как результат собственных ошибок.

Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний базируется на мистицизме:

- болезнь, вызванная завистью окружающих;

- болезнь вследствие чужой ревности.

К личностным особенностям, значимым для понимания механизмов психологического реагирования на заболевание, также относится антиципационная состоятельность — способность предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. Она включает способность построения программы собственных действий в случае появления болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смерти. В эту программу входит готовность к любому исходу болезни (плохому, нежелательному или хорошему, желательному). В отсутствие этой способности человек предвосхищает только один - желательный – исход. Реальный факт болезни может стать серьезной психологической травмой.