Паралитическая контрактура

Она встречается после длительных парезов и параличей моторных нервов. Выпадение функции парализованной группы мускулов обусловливает сокращение сохранившихся антагонистов, которые в дальнейшем подвергаются фиброзному перерождению и укорочению. Длительное отсутствие движений может сопровождаться вторичными изменениями в суставных хрящах и капсулярной связке, что еще больше ограничивает подвижность сустава.

К неврогенным контрактурам следует отнести также ишемическую контрактуру, обязанную своим происхождением давлению на нерв­ные стволы и мускулы иммобилизирующей, неправильно наложенной, повязкой или кровоизлиянием.

Диагноз. Клиническая картина при контрактурах настолько характерна, что распознавание их не создает затруднений. При дифференциальной диагностике контрактур необходимо учитывать следующее. Все контрактуры, за исключением рефлекторных, развиваются медленно, через несколько месяцев после повреждения. При артрогенных контрактурах имеется поражение сустава при отсутствии видимых изменений сухожилий и мускулов. При рефлекторных контрактурах пассивные и активные движения отсутствуют, тогда как при всех других контрактурах эти движения всегда возможны в том или ином объеме. После местной анестезии и во время наркоза исчезает только рефлекторная контрактура.

Все контрактуры, за исключением рефлекторной, безболезненны; защитная реакция животных наблюдается лишь при попытках к насильственному разгибанию или другому движению в направлении, противоположном контрактуре. Инородные тела, являющиеся раздражителями нервных проводников, и изменения в суставах могут быть легко обнаружены при исследовании лучами Рентгена.

Для всех контрактур, кроме спастических и паралитических, характерна строгая локализация процесса в месте действия раздражителя. После обраования контрактуры движения в суставе происходят только в направлении контрактуры.

Прогноз плохой при стойких контрактурах с необратимыми изменениями в тканях. Такие контрактуры неизлечимы. Контрактуры нестойкие с обратимыми процессами, могут быть устранены при условии соответствующего лечения.

Лечение. Универсальных методов лечения контрактур не существует. Общепринятые методы лечения могут быть разделены на две группы — консервативные и оперативные. Терапевтическое их действие зависит от точности показаний и индивидуализации применения. Лучшие результаты дает комплексная терапия. Она имеет задачей добиться постепенного растяжения укоротившихся сухожилий и рубцовой ткани, устранить спайки и удалить инородные тела, если они являются причиной контрактуры.

Наиболее употребительным методом лечения контрактур является редрессация — операция насильственного формирования тканей (М. О. Фридлянд) с последующим наложением фиксирующей повязки. Редрессация может быть одномоментной и повторной. Она заключается в растяжении, под наркозом или местным обезболиванием, контрагированных тканей без применения грубой силы, выходящей за пределы крепости и эластичности тканей. Повторную редрессацию производят по одному разу каждые 5 дней.

Чтобы задержать растянутые ткани на месте, применяют этапную гипсовую повязку. Она состоит из трех гипсовых гильз. Первую гильзу накладывают на периферическую часть конечности до сустава, находящегося в состоянии контрактуры, вторую — выше сустава, а третьей гильзой соединяют обе первые после максимального выпрямления сустава. Последнюю гильзу снимают перед очередной редрессацией и заменяют новой, которая фиксирует сустав в приданном ему положении.

Этапную гипсовую повязку можно применить при контрактурах запястного сустава. В других случаях накладывают створчатую гипсово-шинную повязку или гипсовые лонгеты. Одномоментная редрессация, требующая большой физической силы, вызывает иногда осложнения: гемартроз, невриты, разрывы связок и даже отрывные переломы (личные наблюдения).

При Рубцовых контрактурах, кроме редрессации, применяют тепловые процедуры, массаж, диатермию или ионогальванизацию с йодистым калием. Прокладку катода, смоченного 2%-ным раствором йодистого калия, накладывают в области рубцовоизмененной ткани. Процедура ежедневная, по 20—30 минут. Ионогальванизацию рекомендуется дополнять парафинолечением или массажем.

Для рассасывания рубцовой ткани применяют также тканевую терапию — подсадку консервированной ткани по Краузе или Филатову. Если эти лечебные мероприятия не дают результатов, то иссекают рубцовую ткань.

При рефлекторных контрактурах показаны: удаление источника болевых раздражений (инородное тело, повязка, давящая на нерв, неврома, рубцовые спайки), футлярная новокаиновая аналгезия по Вишневскому и иммобилизация. Применяют ежедневно по 20—30 минут ионогальванизацию с 1 %-ным раствором новокаина в 70° спирте; катод — на месте повреждения, анод с раствором новокаина — на соответствующий сегмент спинного мозга.

Большие укорочения сухожилий при тендогенных контрактурах устраняют перерезкой или пластическим удлинением контрагированных сухожилий.

Миогенные контрактуры лечат горячим парафином, припарками и инъекциями раствора новокаина в толщу поврежденных мускулов. Под влиянием тепловых процедур и новокаина контрагированные мускулы расслабляются, увеличивается амплитуда пассивных и активных движений. Наряду с тепло-лечением применяют массаж и проводку. Массаж мышечных групп на стороне конечности, противоположной контрактуре, укрепляет их и этим содействует излечению. Не меньшее значение имеют активные (проводка) и пассивные движения. В случае обострения воспалительных явлений (например, при артрогенных и рефлекторных контрактурах) следует прекратить проводку животного или уменьшить ее продолжительность.

Профилактика. Чтобы предотвратить развитие контрактур, необходимо своевременно удалять источники болевых раздражений, применять возможно раньше массаж, проводку животного, дозированную работу и предупреждать образование рубцовых изменений в тканях путем своевременного устранения инфильтратов, задержки гноя и кровоизлияний.