Недостаточность лимфатической системы.

Слоновость представляет собой хроническую недостаточность лмфатической ситемы, при которой наблюдается нарушение нормальной транспортировки лимфы, и развивающееся вследствии этого нарушение всасывание белков и метаболитов из кожи, подкожной клетчатки и фасций, а также образование лимфатического отека.

Классификация.

Стадии: лимфэдема и фиброэдема

Формы: первичная ( 1.врожденная и 2. Идиопатическая)

вторичная ( 1. Воспалительного генезе и 2.невоспалитеьного генеза).

Вторичные формы слоновости воспалительного происхождения возникают вследствие рецидивов рожи и других воспалителых процессов кожи, подкожной клетчатки и л/системы. Невоспалительные формы развиваются после травм, оперативного удаления коллекторов л/узлов и лучевой терапии.

На стадии лимфэдемы доминирует лимф. Отек со слабо выраженными явлениями фиброза тканей, в стадии фиброэдемы подкожная жировая клетчатка претерпевает фиброзные изменения и полностью иногда замещается грубоволокнистой соединительной тканью.

Патогенез. Нарушение лимфообращения приводит к потере нормальной резорбционной и транспортной способности л/сосудов. Они не в состоянии отводить белковую жидкость, скапливающуюся в межуточной ткани, что приводит к накоплению в ней кислых и нейтральных мукополисахаридов. Нарастают явления гипоксии в тканях, нарастает лимфостаз, лимфэктазия, лимфэдема, диспротеиноз. Концентрация белка в межклеточных пространствах выражается увеличением фибробластов и развитием склероза (амилоидоз). Расстройства л/системы создают условия для развития воспалительных заболеваний, таких как рожа, что в свою очередь усугубляет расстройства л/системы. Круг замкнулся, господа!!! Поражение, в первую очередь, нижних конечночтей обусловлено особыми условиями лимфообращения в них : 1. Протяженность л/путей, 2. Нижние конечночти в большей степени подвергаются различным экзогенным воздействиям. Слоновость верхних конечностей чаще развивается после радикальной мастэктомии. Слоновость в 3 раза чаще встречается у женщин, что связано с: беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией открытых отделов конечностей.

Клиника.

Клинические проявления различных форм слоновости имеют некоторые различия лишь в начале заболевания. Пораженная конечность постепенно и равномерно увеличивается в размерах без расстройства функций двигательного аппарата. Заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует и не подвержено самоизлечению. Скачкообразный характер развития заболевание приобретает при присоединении воспалительных процессов. Развитие заболевания не сопровождается болевым синдромом. Появляются лишь чувство распирания и тяжести. В стадии лимфэдемы имеют место отечность стоп и голеней, усиливающиеся к концу дня. Отечность исчезает после придания ей возвышенного положения. В стадии фиброэдемы наступают стойкие органические изменения. Отечность постоянна, имеет плотный, деревянистый характер, ямки при надавливании пальцем не образуется, кожа в складку не берется, смешаемость кожи отсутствует.

Лечение.

Консервативное - только в начальных стадиях функциональных расстройств (см. венозная недостаточность).

При стойких и необратимых изменениях – оперативное лечение. Сущность операции сводится к тотальному удалению измененных тканей, с последующим закрытием дефекта свободной аутопластикой. Симпатэктомию следует рассматривать как дополнительное, предшествующее радикальной операции, лечение, улучшающее условия микроциркуляции на стороне поражения.

ALLES!!!