Хирургическая инфекция.

36. Определение. Классификация. Острая гнойная хирургическая инфекция. Возбудители. Этиология и патогенез. Местная реакция тканей. Общая реакция организма. Основные принципы общего и местного лечения. Значение применения антибиотиков.

В зависимости от принципа, который положен в основу классификации можно выделить ряд рубрик, имеющих реальное практическое и теоретическое значение.

Хирургическую инфекцию целесообразно классифицировать:

I По источнику воспалительного процесса:

1. Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др.);

2. Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит и др.);

3. Нагноение послеоперационных ран;

4. Нагноение открытых и закрытых травм;

II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:

1. Острая хирургическая инфекция:

а). Острая неспецифическая гнойная инфекция;

б). Острая гнилостная инфекция;

в). Острая анаэробная инфекция;

г). Острая специфическая инфекция;

2. Хроническая хирургическая инфекция:

а). Хроническая неспецифическая инфекция;

б). Хроническая специфическая инфекция;

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно классифицировать на общую и местную инфекцию.

III По локализации очага поражения:

1. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, мышц;

2. Железистых органов;

3. Лимфатической и кровеносной систем;

4. Покровов черепа и его содержимого;

5. Грудной стенки, плевры, легких;

6. Средостения;

7. Брюшины и органов брюшной полости;

8. Таза и его органов;

9. Костей и суставов;

IV По этиологии.

1. Стафилококковая;

2. Стрептококковая;

3. Пневмококковая;

4. Коллибациллярная;

5. Синегнойная;

6. Анаэробная, неклостродиальная;

7. Смешанная и др.;

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, имеет место моноинфекция, несколькими - полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, протекает легче полиинфекционного процесса.

Наряду с этим необходимо различать два источника инфекции - экзогенныйи эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного (воздушная, капельная, контактная и имплантационная). Эндогенная инфекция вызывается микробами, находящимися в его организме или покровах.

Острая хирургическая инфекция -группа заболеваний, имеющих различную этиологию, клинические проявления и прогноз, для которых характерно острое начало заболевания, с развитием инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени, наличие общих и специфических местных проявлений. Каждую из инфекций, входящих в эту рубрику мы рассмотрим отдельно.

Этиология

стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка, протей и другие. Нередко возбудителями гнойного процесса бывает ассоциация микроорганизмов.

Основным повреждающим ткани фактором являются экзотоксины, выделяемые стафилококком и эндотоксины, характерные для жизнедеятельности грамотрицательной флоры.