Этапы сестринского процесса при пороках сердца.

Этапы сестринского процесса рассмотрим на конкретном примере:

Пациент Ф., 28 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ревматическая болезнь, активная фаза; сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Н II А. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение отмечает около 2 недель, которое связывает с перенесенным ОРЗ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту, пульс 98 в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, диастолический шум у верхушки. АД 105/70 мм рт. ст. На ногах отеки. Живот мягкий. Печень выступает на 5 см. из правого подреберья.

На первом этапе сестринского процесса проводим опрос пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, изучаем медицинскую документацию пациента и заполняем сестринскую историю.

На втором этапе выявляем потребности, удовлетворение которых было нарушено, определяем проблемы совместно с пациентом. У пациента нарушены следующие потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.

Определяем действительные и потенциальные проблемы.

Действительные: одышка при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.

Потенциальные: высокий риск развития сердечной астмы.

Приоритетные: одышка.

На третьем этапе поставим цели и составим план сестринского вмешательства с мотивацией совместно с пациентом и заполним сестринскую документацию (план сестринских вмешательств). Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие одышки к концу лечения.

Сестринские вмешательства

На четвертом этапе выполняем зависимую и независимую функции медсестры.

На пятом этапе подводим итог (оцениваем качество сестринской помощи): поставленная краткосрочная цель выполнена: к третьему дню лечения пациент отметил уменьшение одышки;