ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ

Желудок –эторасширительный отдел пищеварительного тракта, в котором осуществляется механическая и химическая обработка пищи.

Основные функции желудка – депонирование пищи, механическая обработка с помощью моторной деятельности желудка, химическая обработка с помощью желудочного сока, в составе которого находятся ферменты и соляная кислота, и постепенная эвакуация содержимого желудка в кишечник.

Непищеварительные функции: участие в кроветворении (фактор Касла), поддерживание рН крови (гомеостаз).

Железистые клетки расположены как фундальной, так и в пилорической части желудка. Фундальный отдел: главные клетки – выделяют ферменты желудочного сока (пепсиногены), добавочные клетки – выделяют мукоидный секрет (слизь), обкладочные клетки – выделют HCl. Пилорический отдел – только главные и добавочные клетки. В соке пилорического отдела нет HCl.

Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции. Кислая реакция связана с присутствием HCl (0,3 – 0,5 %), рН желудочного сока 1,5 – 1,8.

Помимо пепсиногенов, желудочные железы секретируют небольшое количество липазы и желатиназы. Желудочная липаза расщепляет эмульгированные жиры на глицерин и жирные кислоты при рН 5,7-7,9. Она выполняет свою функцию главным образом у детей при вскармливании молоком. Желатиназа расщепляет желатину – белок соединительной ткани.

В сутки выделяется 2,0 – 2,5 л сока. Натощак его секретируется немного (5-15 мл/ч) и с небольшой кислотностью. Потребление пищи резко усиливает сокообразование и изменяет его состав. При повышении скорости секреции всё большее количество обкладочных клеток начинает выделять НСl, делая сок всё более кислым.

Главные клетки выделяют семь неактивных пепсиногенов. Активация пепсиногенов (превращение в пепсины) происходит в полости желудка, где от их молекул отщепляется ингибирующий полипептид. Процесс активации запускается НСl.

Собственно пепсинами принято называть те формы, которые гидролизуют белки при рН 1,5-2,2. Те фракции, гидролитическая активность которых максимальна при рН 3,2-3,5 называются гастриксинами.

Значение HCl желудочного сока:

- активизирует превращение пепсиногенов в пепсины

- вызывают денатурацию белков и их набухание (способствуя ферментативному распаду)

- способствуют створаживанию молока

- стимулирует выделение дуоденальных гормонов

- регулирует закрытие, и раскрытие пилорического сфинктера при переходе пищи из

желудка в 12-типерстную кишку.

Париетальными клетками наряду с НСl вырабатывается внутренний фактор Касла. Он соединяется в желудке с витамином В₁₂ и, тем самым, предохраняет его от расщепления в кишечнике, обеспечивает его всасывание. Витамин В₁₂ необходим для биосинтеза гемоглобина эритробластами костного мозга.

В состав желудочного сока также входят неорганические вещества: Na⁺, K⁺, Ca, Mg, Cl, HCO₃, HPO₄ (0,65 – 0,86 %).

Желудочный сок, выделяемый после приема различных пищевых веществ, различается, как по количеству, так и по составу.

Больше сока выделяется после приема мяса – и меньше после приема хлеба и молока.

Жиры, вызывают в течение нескольких часов после их приема угнетение работы желудочных желез. Переваривающая сила и кислотность уменьшается, латентный период секреции увеличивается, однако после торможения желудочной секреции возникает ее возбуждение.

При продолжительном питании (30 – 40 дней) пищей содержащей большое количество углеводов, секреция желудочного сока уменьшается. При продолжительном питании белковой пищей количество выделяемого желудочного сока увеличивается.

На желудочную секрецию существенно влияют пищевые режимы.

Фазы секреции желудочного сока.

1) Первая фаза – сложнорефлекторная или мозговая. Вызывается комплексом безусловных и условных рефлексов, обусловленных самим актом еды. Безусловные рефлексы – раздражение рецепторов полости рта, глотки, а также рецепторов глаза. Условные рефлексы – вид, запах пищи, сопровождающие звуки, и т.д.

2) Вторая фаза – желудочная. К первым компонентам раздражения присоединяется раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка и образование в желудке веществ, которые через кровь гуморальным путем возбуждают желудочную секрецию.

К таким веществам относится гастрин. Гастрин попадает в кровь и гуморальным путём возбуждает секрецию желудочных желез.

Гастрин в 500 раз активнее гистамина, который образуется в организме и содержится во многих пищевых продуктах.

Гистамин – также всасывается в кровь и стимулирует соковыделение, особенно обкладочных клеток, секретирующих HCl. Кроме того стимулирует желудочную секрецию ацетилхолин и естественно продукты переваривания белков.

3) Третья фаза секреции желудочного сока – кишечная.

Переваренная желудочным соком пища поступает в кишечник. В тонких кишках образуется вещество – энтерогастрин, которое поступает в кровь и воздействует на желудочную секрецию.

Механизм торможения желудочной секреции.

- жирная пища

- энтерогастрин (вырабатывается при поступлении в кишечник жира)

- при поступлении значительного количества HCl в двенадцатиперстную кишку (гиперсекреции)

- при эмоциональных состояниях (возбуждении)

- увеличение симпатического тонуса и адреналина, оказывают тормозящее влияние на секрецию желудочных желез

Моторная функция желудка обеспечивается сокращением гладких мышечных волокон стенки желудка. Значение этой функции заключается в перемешивании содержимого желудка и передвижении пищи из желудка в кишку через пилорический сфинктер. Методика регистрации движений желудка с помощью электродов, снимающих потенциал с брюшной поверхности, называется – электрогастрография.

Различают два типа относительно непродолжительных и повторяющихся сокращений мускулатуры желудка. Первый тип наблюдается после приема пищи в момент секреции кислого желудочного сока. Частота сокращений 5 – 6 раз в минуту, амплитуда 5 – 8 мм рт. ст. Второй тип сокращений наблюдается при переходе пищи из желудка в кишечник. Эти сокращения в 2-3 раза сильнее и достигают 80-100 мм рт.ст.

Блуждающий нерв возбуждает моторную деятельность желудка, а симпатическая нервная система угнетает моторную функцию желудка.

Переход пищи из желудка в кишечник.

Быстрота эвакуации пищи из желудка в кишечник зависит от количества, состава и консистенции пищи.

Пища в желудке находится от 6 до 10 часов. Углеводная пища эвакуируется из желудка быстро, жирная пища задерживается в желудке на 8 – 10 часов. Жидкости начинают переходить в кишку почти сразу после их поступления в желудок.

Механизм эвакуации пищи из желудка в кишечник:

Открытие пилорического сфинктера происходит вследствие раздражения слизистой оболочки выходной части желудка соляной кислотой. Эта же кислота, раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры привратника (закрытие сфинктера).

Пищевые вещества, находящиеся в 12-перстной кишке под влиянием поджелудочного, кишечного сока и желчи приобретают щелочную реакцию (наблюдается нейтрализация HCl), что приводит вновь к раскрытию сфинктера, т.е. пища поступает в кишечник порциями.

Таким образом, запирательный пилорический рефлекс запускается при поступлении HCl в тонкий кишечник.

Факторы, регулирующие переход пищи из желудка в кишечник:

- консистенция желудочного содержимого

- осмотическое давление пищи (гипертонические растворы покидают желудок после разбавления)

- степень наполнения 12-перстной кишки

- моторная деятельность желудка (усиление давления в пилорической части желудка)

- раздражающее действие HCl.

Рвота - это сложнокординированный двигательный акт пищеварительного тракта, возникающий рефлекторно при раздражении чувствительных зон или под влиянием некоторых веществ (апоморфин). Чувствительные рефлекторные зоны: корень языка, глотка, слизистая оболочка желудка, кишок, зоны брюшной полости, матка, обонятельные и вкусовые рецепторы (условнорефлекторная рвота). Рвота начинается с сокращения мускулатуры тонких кишок. В результате сокращений часть содержимого выбрасывается в желудок, через 10-20 секунд начинается сокращение мускулатуры желудка, раскрывается вход в желудок, одновременно сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, вследствие чего содержимое желудка в момент вдоха выбрасывается через раскрытый пищевод в полость рта. Мягкое небо поднимается, корень языка оттягивается книзу, при этом рот широко раскрывается.

Иннервация всего процесса рвоты осуществляется блуждающими и чревными симпатическими нервами.

Экспериментальные методы исследования функций желудка на животных.

Фистула Басова (1842) – позволяет получать содержимое желудка.

Изолированный маленький желудочек по Гейденгайну (1879). Иннервация малого желудочка блуждающим нервом не сохранялась. Регуляция выделения желудочного сока в малом желудочке Гейденгайна носит гуморальный характер.

Изолированный маленький желудочек по Павлову (1894) с сохранённой иннервацией малого желудочка.

Операция эзофаготомии, разработанная Павловым и Шумовой-Симановской – поперечный разрез пищевода и вывод разрезанных концов на поверхность кожи. Позволяет проводить опыт мнимого кормления (1899) с получением через фистулу в желудке чистых фракций желудочного сока.

Для регистрации динамики секреторного процесса выделения желудочного сока, используют метод зондирования:

- применяются зонды с рН датчиком (для получения информации о желудочной секреции без извлечения сока)

- метод фракционного зондирования (после стимуляции выделения желудочного сока кофеином, капустным отваром, гистамином, или после пробного завтрака (50 г белого хлеба + 400 см³ Н₂О)); позволяет определить желудочную секрецию, кислотность, ферментативную активность желудочного сока.

Например, объем секреции желудка за 1 час:

- Часовой объем базальной секреции равен 50 – 100 мл;

- Часовой объем секреции желудка, стимулируемый гистамином – 100 -140 мл;

- Количество пепсина после пробного завтрака в норме 21 – 45 г/л.

Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока (точность этих методов невелика, но достаточна для физиологических исследований):

- электрометрические способы определения рН с помощью радиопилюль;

- определение пепсиногена в моче – характеризует число функционирующих главных клеток.