Классификация швов.


По способу соединения тканей швы могут быть:

кровавые– накладываются хирургической иглой и лигатурой, что сопровождается образованием канала шва;

бескровные – способ соединения краев кожной раны без образования канала шва, в этом случае ткани соединяют лейкопластырем, скобками Мишеля или склеивают хирургическим клеем (цианоакрил марок СО-4, СО-9, СО-100, МК-6).

Так же швы разделяют на:

общие – к ним относятся все швы, применяемые для сшивания ран кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц, фасций и апоневрозов;

специальные – к ним относят кишечные, сухожильные, костные, а также швы на паренхиматозные органы, нервы, кровеносные сосуды. Для их наложения необходим специальный шовный материал (винты, штифты, шурупы, пластины), а также специальные инструменты (кишечный жом при наложении кишечных швов).

В зависимости от количества лигатур используемых для наложения шва их разделяют на:

непрерывные– накладываются на всю рану одной длинной лигатурой;

прерывистые– каждый стежок накладывается отдельной лигатурой, длинной 10-15 см.

В зависимости от степени соединения краев раны швы разделяют на:

глухой – накладывают только на асептические раны, при их наложении края и стенки раны полностью соприкасаются на всем их протяжении;

частичный – используют в случаях, когда есть подозрение на развитие раневой инфекции, при его наложении зашивают верхнюю часть раны, а нижнюю часть оставляют открытой для оттока раневого экссудата или введения дренажа, его применяют при инфицированных ранах. Если при наложении глухого шва, развилась инфекция, то в нижнем краю раны, снимают несколько стежков (для свободного стока экссудата) и он уже будет называться частичным.

сближающий– этот шов применяют только для сближения, а не для полного соединения стенок и краев ран при:

а) сильном зиянии раны и невозможности ее полного закрытия (нет коаптации), вследствие значительного напряжения тканей;

б) при необходимости оставить определенный промежуток в ране для оттока раневого отделяемого или введения дренажа.

То есть сближающий шов накладывают для уменьшения зияния раны с целью быстрейшего заполнения ее грануляционной тканью с последующим рубцеванием.

В зависимости от времени наложения швы делят на:

первичный – накладывается на операционную или свежую случайную рану не позднее 6-12 часов после ранения;

отсроченный – если применение первичного шва при свежей ране противопоказано (возможность гнойного воспаления), то его накладывают на 3-5 день после ранения, после устранения опасности развития раневой инфекции; его часто применяют при случайных и особенно огнестрельных ранах;

вторичный – накладывают на гранулирующую рану через 12-14 суток после ранения при отсутствии в ране возбудителей хирургической инфекции и возможности сближения раневых гранулирующих поверхностей. При завязывании лигатур стараются не повредить грануляции (не туго)

провизорный (временный)– этот шов предназначен для удержания в ране дренажей или тампонов (с целью остановки кровотечения) в течение непродолжительного времени.

В зависимости от глубины раны для ее закрытия применяют:

одноэтажный шов – им соединяют ткани на всю глубину одной лигатурой при неглубоких ранах;

многоэтажный шов – применяется при глубоких ранах, которые зашивают послойно; в многоэтажном шве разделяют поверхностный шов на кожу (который снимают после заживления раны) и погружной шов на фасции и мышцы (он либо рассасывается в тканях, либо отторгается путем образования лигатурных свищей).

Виды прерывистых швов: 1. Узловой – наиболее применяемый шов в современной хирургии. Его применяют как основной шов для сближения краев всех видов ран и соединения всех видов тканей.

2. Ситуационный. Применяют для зашивания лоскутных ран с неровными краями и больших линейных ран для придания правильного положения раневых поверхностей. Относится к корректурным швам.

3. Обвивной. Применяют в полевых условиях для остановки кровотечения и предотвращения выпадения внутренних органов при отсутствии инструментов для наложения швов. Для этого шва использую то, что попадется под рукой: инъекционные иглы, гвозди, проволока, волос с хвоста или гривы.

4. Шов, уменьшающий напряжение тканей. Его применяют при ушивании ран, которые имеют большое напряжение тканей (глубокие, длинные раны в наиболее подвижных участках тела). Основная цель шва – уменьшить напряжение краев раны, предотвратить прорезание тканей лигатурой и их разрыв.

5. Шов с валиками. Это разновидность шва, уменьшающего напряжение тканей и имеет одинаковые с ним показания.

6. Петлевидные швы. Ими закрывают зияющие раны. Часто используют для закрытия грыжевого кольца при оперативном лечении грыж. Их также накладывают на мышцы, когда они рассечены перпендикулярно либо параллельно ходу волокон. Также их применяют при предрасположенности заворота краев раны внутрь или наружу. Различают петлевидный горизонтальный и петлевидный вертикальный швы.

7. Восьмиобразный. Применяют при зашивании глубоких ран с разнообразными тканями, с целью наилучшей их коаптации. Этот шов дает возможность получить равномерное сближение раневых поверхностей и предотвращает образование карманов в глубине раны.

Непрерывные швы– их применяют, когда необходимо наложить швы на асептическую рану при отсутствии сильного зияния краев раны.

Виды непрерывных швов:

1. Скорняжный (кушнирский). Чаще всего применяется из непрерывных швов.

2. Матрацный. Применяется при соединении жировой клетчатки, которая легко рвется, а также мышц, разрезанных перпендикулярно к направлению волокон.

3. Кисетный. Применяют на небольшие раны брюшины, колотые раны полостных органов, при операциях на прямой кишке, а также для предупреждения выпадения прямой кишки, влагалища и матки.

Существует огромный недостаток у непрерывных швов – невозможно частично раскрыть рану, если в этом есть необходимость. Если хотя бы один стежок разрежет ткани или разорвется, то все остальные стежки сразу ослабнут и перестанут выполнять свою функцию – рана разойдется.

Специальные швы.К ним относят следующие группы швов.

1. Кишечные швы (это собирательное название)– их накладывают не только на кишечник, а на стенку любых полых органов (кишечник, желудок, матка, мочевой пузырь), при этом они должны обеспечивать:

а) герметичность закрытия раны, что предотвращает проникновению содержимого полого органа, не только через раневую щель, а и через каналы шва;

б) крепость соединения краев раны, что достигается сближением серозных оболочек. Серозная оболочка быстро образует раневую спайку (склеивание серозных покровов наступает уже в первые несколько часов после операции), через 3 часа между соединенными серозными оболочками выпадает фибрин, который их склеивает;

в) сохранение нормальной проходимости органа, что особенно важно при операциях на тонком отделе кишечника.

Правила наложения кишечных швов:

1. На полые органы накладывают двух или трех этажные швы.

2. Шов накладывают так, что бы происходило соединение серозной оболочки с серозной.

3. На 1 см длины раны накладываю не менее 3 стежков шва.

4. Применяют только круглые иглы, при этом укол иглы производят на расстоянии 0,2-0,4 см от края раны.

5. Первый этаж шва накладывают через всю толщу стенки органа (слизисто-мышечно-серозный, как правило, по Шмидену), а второй и третий этажи – только с захватом серозного и мышечного слоев (серозно-мышечные по Ламберу или Плахотину-Садовскому).

6. На толстых кишках, желудке, преджелудках и матке накладывают трехэтажный, а на тонких кишках и мочевом пузыре – двухэтажный шов.

7. При резекции кишечника его культи соединяют следующими методами: а) «конец в конец» – применяют при большом просвете кишки преимущественно у крупных животных; 2) «конец в бок» – применяют при сшивании кишок разного диаметра; 3) «бок в бок» – применяют для сшивания кишок с узким просветом.

2. Сосудистые швы – применяют в ветеринарной практике очень редко. Накладывают при повреждении крупных магистральных сосудов. Также применяют при трансплантации органов.

3. Шов на нерв – применяется для сшивания крупных нервов, при этом эпиневрий соединяют несколькими стежками узлового шва.

4. Сухожильные швы – применяют для сшивания сухожилий. Эти швы должны крепко соединять концы сухожилия и противостоять умеренному их натяжению. Накладывают шов только при полном расслаблении мышц (наркоз или нейролептаналгезия). В качестве шовного материала применяют шелк или синтетические нити. Перед наложением шва края сухожилия обрезают на 1-2 мм. При разрыве сухожилий у крупных животных их сшивают швом Тихонина или Аммана. На тонких сухожилиях у мелких животных применяют шов Витцеля.

5.1. Кровотечение и свертываемость крови. Всякое механическое повреждение тканей при ранении сопровождается кровотечением, которое может привести к острому малокровию и даже гибели животного.

Тяжело переносят кровопотери новорожденные животные, так как у них недостаточно развит аппарат кроветворения. Очень чувствительны к кровопотерям животные с тяжелыми нагноительными процессами, страдающие дистрофией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокая приспосабливаемость и активность аппарата кроветворения наблюдается у — продуцентов сывороток и у доноров.

В зависимости от объема и характера излияния крови различают: кровотечение, кровоизлияние и гематому.

1. Кровотечение (Haemorrhagia) – излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов в ткани, полости организма или внешнюю среду. Скопление крови в той или иной анатомической полости имеет специальное название: в брюшной полости – гемоперитонеум, в плевральной полости – гемоторакс, в матке – гематометра, в глазе – гемофтальмус, в полости сустава – гемартроз, в перикарде – гемоперикардиум.

2. Кровоизлияние (Extravasatio) – это диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза).

3. Гематома (Haematoma) – это скопление крови, ограниченное тканями (может быть подкожная гематома, межмышечная, межфасциальная).

Самопроизвольная остановка кровотечения (гемостаз) происходит за счет свертывания крови, которое является важнейшей защитной реакцией организма.

Свертывание крови происходит в 3 фазы: 1 фаза – образование протромбиназы, происходит вследствие повреждения стенок сосудов и окружающих их тканей и является пусковым механизмом для последующих реакций; 2 фаза – образование тромбина, происходит вследствие превращения, под действием протромбиназы, фермента плазмы протромбина в тромбин; 3 фаза – образование фибрина, происходит под влиянием тромбина, ионов кальция и фактора тромбоцитов, при этом растворимый белок плазмы фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, чем и заканчивается процесс образования тромба и остановка кровотечения.

Остановка кровотечения наступает тем быстрее, чем меньше диаметр сосуда и чем больше повреждена его стенка. Необходимо помнить, что общий объем крови у лошади составляет 9,5-10,0% массы тела, у КРС и МРС – 8,0-8,5%, у свиней – 4,3-4,7 %, у собак и кошек – 5,5-6,0%, а потеря более 50% объема крови является смертельной.

5.2. Виды кровотечения и их диагностика.В зависимости от вида поврежденного сосуда и характера излияния крови различают:

1. Артериальное кровотечение – характеризуется вытеканием алой крови пульсирующей струей или фонтаном. Самостоятельно оно останавливается редко и быстро приводит к малокровию. Если не оказана помощь, кровотечение из крупных артерий смертельно.

2. Венозное кровотечение – проявляется медленным вытеканием крови темного цвета. Вытекание крови струей бывает при ранении крупных вен и повышенном давлении, но струя не пульсирует. Часто останавливается самостоятельно. Кровотечение из крупных вен (подвздошная, полая, бедренная) может быть смертельным.

3. Капиллярное кровотечение – является смешанным т.к. кровоточат мелкие артерии и вены, при этом кровь собирается на поверхности раны каплями. Обычно останавливается самостоятельно или после наложения тампона, повязки. При пониженной свертываемости крови оно может быть продолжительным и обильным.

4. Паренхиматозное кровотечение – возникает при ранении паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани, при этом кровоточит вся раневая поверхность. Кровь по цвету напоминает венозную. Данное кровотечение часто бывает обильным, а остановка его бывает очень трудной.

В зависимости от времени возникновения кровотечения разделяют на:

1. Первичное – возникает сразу после повреждения сосуда.

2. Вторичное – возникает через какое-то время после ранения, вследствие ослабления или соскальзывания лигатуры либо распада тромба.

В зависимости от места излияния крови различают:

1. Наружное кровотечение – возникает при нарушении целостности наружных покровов и кровь изливается во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение – характеризуется излиянием крови в полость организма или ткань.

Диагностика наружного кровотечения, в отличие от внутреннего не затруднительна. При диагностике внутреннего кровотечения различают общие и местные симптомы. К общим симптомам относят бледность слизистых оболочек, учащенные пульс слабого наполнения и дыхание, снижение артериального давления и гемоглобина в крови.

Местные симптомыболее выражены при гемартрозе (увеличение объема сустава, болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, флюктуация) и внутритканевой гематоме (нарастающая припухлость, флюктуация), но для уточнения диагноза проводят пункцию. Если кровь изливается в полость, которая связана с внешней средой (легкое, желудок, мочевой пузырь, матка), то она выделяется наружу вместе с содержимым данной полости.

5.3. Способы профилактики и остановки кровотечения. Уже в древние времена различали два вида кровотечения — артериальное и венозное. В Месопотамии их называли «кровь дня» и «кровь ночи». Большинство кровотечений врачи научились останавливать: в рану вводили куски материи, пропитанные вяжущими веществами, заливали смолистым бальзамом и туго бинтовали.

Чтобы остановить тяжелое, опасное кровотечение, применялось прижигание. Ампутацию производили раскаленными докрасна ножами (без наркоза!). Хирург брал один нож за другим и постепенно рассекал ими ткань: она сразу обугливалась. Крупные сосуды прижигались отдельно специальным раскаленным инструментом. Или конец кровоточащей культи погружали в котел с кипящей смолой, которая мгновенно коагулировала (сваривала) живые ткани, в том числе и обнаженные кровоточащие крупные сосуды. Образовывалась плотная корка, закрывавшая всю поверхность культи. Кровотечение сразу же останавливалось. Возникла даже целая наука о прижиганиях — «хирургическая пиротехника».

Выдержать такие муки могли лишь сильные физически и духовно люди. Но на этом страдания не кончались, так как раны, как правило, инфицировались и их заживление шло медленно.

Приступая к кровавой операции, хирург должен помнить, что профилактировать кровотечение проще, чем бороться с ним во время операции.

Профилактировать кровотечение можно различными способами:

1. Применение перед операцией средств повышающих свертываемость крови:

1.1. переливание средних доз совместимой крови (400-500 мл крупным животным и 40-60 мл мелким);

1.2. в/в введение 10% раствора хлорида кальция или натрия (крупным животным 100-120 мл, мелким – до 10 мл), п/к или в/в введение 3% раствора желатина или 1% раствора викасола, в/в или п/к введение нормальной или гипериммунной сыворотки в дозе 0,5 мл/кг, в/в, п/к или в/б введение 5-10% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 0,05-0,1 г/к; в/в введение 1% водного раствора ихтиола в дозе 1 мл/3 кг веса.

2. При операциях на конечностях, половом члене и хвосте кровотечение профилактируют наложением выше места операции резинового тесемчатого или трубчатого резинового жгута (эластический бинт, тесьма, ремень, закрутка или веревка). Обычно жгут затягивают до исчезновения пульса ниже места его наложения.

В зависимости от сложившейся ситуации и этапа операции хирург может применить способы временной (провизорной) или окончательной остановки кровотечения.

Способы остановки кровотечения разделяют на несколько групп:

1. Механические способы:

1.1. Давящая повязка – применяется при подкожных кровотечениях, возникающих вследствие ушиба, а также для профилактики вторичных кровотечений в послеоперационном периоде. Для этого применяют тугое бинтование полотняным или резиновым бинтом.

1.2. Наложение жгута – используют для остановки артериального и венозного кровотечения на конечностях. Наложенный жгут не следует оставлять более чем на 2 часа, а в зимнее время – больше часа. Оставление жгута на более длительное время создает благоприятную почву для развития в анемичных тканях микрофлоры. Быстрое снятие жгута при обширных размозжениях мышечной ткани может вызвать смерть от вторичного токсического шока в результате всасывания ядовитых продуктов тканевого распада.

1.3. Тампонада – ватно-марлевыми тампонами придавливают кровоточащую поверхность либо этими тампонами туго заполняют полость, а ее края зашивают временным швом (тампон Микулича). Тампоны удаляют из раны через 24-48 часов. Если они предназначены для окончательной остановки кровотечения, то на 4-5 день. К этому времени появляется грануляционная ткань и тампон легче извлечь, не нанося травмы тканям или же смочить 3 % раствором перекиси водорода.

1.4. Наложение гемостатических зажимов – на кончик кровоточащего сосуда в косом или перпендикулярном направлении накладывают, не захватывая окружающие ткани, зажим Кохера, Пеана или Хольстедта, а через 15-20 мин их снимают.

1.5. Скручивание (торзирование) сосуда – наложенный на сосуд гемостатический зажим вращают по его продольной оси до разрыва сосудистой стенки. При торзировании сосудов среднего диаметра пользуются двумя зажимами, один накладывают на конец сосуда, а второй под первый.

Основным методом борьбы с кровотечением при операциях является перевязка сосудов. А. Паре в 1570 году впервые применил перевязку сосудов (лигатуру) при ампутации с наложением на раневую поверхность мазевой повязки. Эта методика лигирования сосудов произвела переворот в хирургии.

1.6. Перевязка (лигирование) изолированного сосуда – на конец сосуда накладывают гемостатический зажим, подтягивают сосуд и под зажимом перевязывают его шелковой или кетгутной нитью.

1.7. Перевязка сосуда вместе с окружающими тканями – при невозможности выделить сосуд из окружающих тканей его захватывают зажимом вместе с окружающими тканями и накладывают лигатуру.

1.8. Обкалывание сосуда – хирургическую иглу с нитью проводят через ткани, в которых расположен поврежденный сосуд, по типу кисетного шва.

1.9. Перевязка сосуда «на протяжении» (вдали от места кровотечения) – при постоянной перевязке под сосуд подводят лигатуру и завязывают ее хирургическим узлом, а при временной – сосуд сдавливают марлевой полоской или резиновой трубкой закрепляя их концы зажимом Кохера.

1.10. Наложение сосудистого шва – идеальный способ остановки кровотечения на крупных сосудах. Применяют тонкие иглы и самый тонкий шелк, который перед применением погружают в расплавленный парафин. Накладывают непрерывный шов и следят, что бы края сосуда были вывернуты наружу. В медицине применяют автоматический аппарат, сшивающий сосуды танталовыми скрепками.

2. Физические способы:

2.1. Воздействие низкой температурой – при внутренних кровотечениях (в подкожную клетчатку, полость сустава, матки или носа) к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом, на 20-30 мин. Холод вызывает сужение сосудов.

2.2. Воздействие высокой температуры – применяется при кровотечениях из полых органов (матки, мочевого пузыря) путем орошения и при наружных кровотечениях из мягких тканей путем прикладывания смоченных тампонов. Применяют горячий (55-60˚С) физ. раствор, 0,1% р-р перманганата калия или горячую воду. Это коагулирует кровь и тканевые белки, раздражает сосудистые нервы, способствует сокращению просвета сосуда и более быстрому образованию тромба.

2.3. Хирургическая диатермия (электронож) – вызывает коагуляцию тканей и тромбоз сосудов. Применяют при удалении новообразований, хирургической обработке ран, рассечении паренхиматозных органов.

2.4. Термокаутеризация (прижигание) – выполняется термокаутером или раскаленным металлом (шпателем). Применяют для остановки кровотечения из плотной, рубцовой ткани.

3. Химические способы:

3.1. Применение гемостатических средств местного действия – производится путем нанесения вещества непосредственно на кровоточащую поверхность или применения пропитанных тампонов (3% р-р перекиси водорода, горячий р-р перманганата калия (1:500), 20% р-р антипирина, 0,5-2% водный р-р квасцов алюминиево-калиевых, адроксон, 50% р-р уксусно-виннокаменнокислого алюминия, аутоцитовивакол, р-р адреналина (1:2000)).

3.2. Применение гемостатических средств общего действия:

- викасол (витамин К) – вводят внутрь или в/м в дозе 5-10 мл крупным и 1-2 мл мелким животным, эффект развивается через 12-18 часов после введения препарата, за счет повышения свертываемости крови;

- к-та аминокапроновая – вводят внутрь или в/в 5-10% р-р в дозе 0,05-0,1 г/кг, через 4 часа действие препарата заканчивается;

- кальция хлорид – вводят в/в 10% р-р крупным животным 100-150 мл, мелким – до 15 мл, повышает свертываемость крови;

- адреналина гидрохлорид – р-р 1:1000 вводят в/в крупным животным – до 15 мл, мелким – 1-2 мл, препарат суживает сосуды в течение 8-10 мин.;

- эфедрина гидрохлорид – вводят при паренхиматозных кровотечениях п/к или в/в 2-5% р-р в дозе 5-10 мл крупным и 0,5-1 мл мелким жив-м;

- желатин медицинский – при введении в организм повышает вязкость крови, применяют 10% р-р п/к или в/м в дозе 200-300 мл крупным и 10-20 мл мелким животным;

- этамзилат (дицинон) – применяют для профилактики и остановки капиллярных кровотечений, вводят в/м, в/в и внутрь в дозе 0,1-0,2 мл/кг;

- окситоцин – вводят в/в, в/м и п/к при маточных кровотечениях, крупным животным – до 25 ЕД, а мелким – до 5 ЕД.

4. Биологические способы:

4.1. Переливание совместимой крови – 400-500 мл крупным и 40-50 мл мелким животным. Кровь можно брать заранее у этого же животного.

4.2. Тканевая тампонада – кровоточащую полость заполняют куском сальника, жировой клетчатки или мышечной тканью (лучше куриной), выделяющаяся из них тромбокиназа способствует остановке кровотечения.

4.3. Применение кетгута – при паренхиматозных кровотечениях 6-8 м стерильного кетгута помещают в рану, он также выделяет тромбокиназу.

4.4. Применение тромбина – на кровоточащую поверхность накладывают тампон, смоченный теплым 1%-ным р-ром тромбина или промывают им кровоточащую полость.

4.5. Применение гемостатических губок – чаще используют губку фибринную, губку гемостатическую коллагеновую, губку желатиновую, губку антисептическую с канамицином. Их помещают на поверхность или в полость раны. Оставленная в ране губка рассасывается.

5.4. Оказание помощи при острой кровопотере.При больших кровопотерях у животного развивается постгеморрагическая анемия: слизистые оболочки становятся бледными, пульс и дыхание учащены, животное отказывается от корма и воды, уменьшается количество гемоглобина в крови, развивается кислородное голодание и функциональное расстройство ЦНС, которое проявляется сначала кратковременным возбуждением, а затем угнетением животного, обильным потоотделением, расстройством обмена веществ и смертью.

Для стимуляции сердечной деятельности животному вводят кофеин или камфару в масле, а для стимуляции дыхания лобелин или цититон. При возможности обильно поят животное.

Для восстановления объема циркулирующей крови и повышения кровяного давления в/в вводят: теплый изотонический р-р натрия хлорида с добавлением 10-15% глюкозы (2-4 л крупным и 150-300 мл мелким); р-р Рингера или р-р Рингера-Локка – в дозе 1-3 л крупным и 200-400 мл мелким животным; лучше применять полиглюкин или реополиглюкин, которые вводят в/в медленно в дозе 400-2000 мл крупным животным и 100-150 мл мелким. Более эффективным и надежным мероприятием является переливание совместимой крови в дозе 7-10 мл/кг. Выполняя указанные процедуры, животное согревают грелками и укрыванием попоной.

6. Общие понятия. История десмургии. Одной из основных отличительных черт хирургии является наличие самых разнообразных ран. Наличие ран ведет к необходимости наложения на них повязок.

Десмургия(от греч. desmos – связь, повязка и ergon – действие, работа) – это раздел хирургии, который изучает виды и свойства перевязочного материала, а также формы, виды и способы наложения повязок и рекомендации по их применению.

Зачатки десмургии возникли еще в глубокой древности: первобытный человек уже применял листья для перевязки ран. В народной медицине при перевязке ран до сих пор используются листья подорожника и лопуха с целью остановки кровотечения и профилактики инфекции. Повязки были одним из первых терапевтических приемов, которые применялись для лечения хирургических болезней и у животных. Древние египтяне и индусы широко применяли давящие повязки для остановки кровотечения, кроме этого при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и медом. Однако основы научной десмургии были заложены в древней Греции и Риме. Так, еще Гиппократ и Гален при перевязке ран обращали большое внимание на правильность наложения повязок.

В настоящее время повязки также занимают важное место в арсенале врача ветеринарной медицины. При некоторых открытых и закрытых механических повреждениях наложение различных видов повязок является основой лечения.

В учении о повязках различают два основных понятия – «повязка» и «перевязка».

Повязка –это совокупность различных форм перевязочного материала, наложенных в определенной последовательности с целью соответствующего лечебного воздействия на организм животного, а также для защиты поврежденного участка тела от влияния факторов внешней среды.

Перевязка– процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то-есть наружная обработка раны и последующее наложение на ее поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.

Общепринято, что перевязка это процесс наложения или изменения повязки (это не правильно). В большинстве повязок различают внутренний слой, который накладывают непосредственно на пораженную часть тела и называют перевязкой, а также наружный слой, который фиксирует перевязку, и вот его называют собственно повязкой.

Одним из основных факторов, влияющих на скорость регенеративных процессов, является покой. Обеспечивая покой, повязка одновременно защищает ткани от вторичной инфекции и содействует удержанию проникших микроорганизмов на месте их внедрения, а это помогает организму отграничить и ликвидировать раневую инфекцию.

Слои перевязки, всасывая жидкое отделяемое, способствуют очищению раны от бактерий и их токсинов и этим уменьшают всасывание последних, а также продуктов распада в кровь.

6.1. Виды и формы перевязочного материала. Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен быть мягким, эластичным, выдерживать стерилизацию без изменения качества, не оказывать раздражающего действия на ткани, обладать выраженными всасывающими (сорбционными) и испаряющими свойствами.

Перевязочный материал, применяемый в ветеринарной хирургии, делится на основной (марля, вата), который наиболее широко используется в десмургии, и вспомогательный (лигнин, джут, гранулеза, хлопчатобумажная и льняная ткань, байка, сукно, фланель, резина,целлофан, полиэтиленовая пленка, медицинская клеенка, брезент), который используется реже.

Для удобства использования из различных видов перевязочного материала изготавливают определенные формы, которые применяют в тех или иных случаях. К формам перевязочного материала относят:

Тампон марлевый– это сложенный в 4-6 слоев кусок марли с завернутыми внутрь краями так, чтобы отдельные нити краев марли не попадали в рану в качестве инородных тел и не замедляли процесс ее заживления.

Тампон ватно-марлевый – это разрыхленный комочек белой ваты, завернутый определенным образом в однослойную марлевую салфетку. Используют его для высушивания раны от крови или экссудата. Тампоны ватно-марлевые можно приобретать в аптеках стерильными и готовыми к использованию, однако, в ветеринарной практике их часто изготовляют вручную.

Существует: метод выворачивания, метод треугольника, метод конверта.

Компресс – это сложенный в несколько слоев (чаще в 4 слоя) кусок марли или другой ткани, с завернутыми внутрь краями. Применяют компрессы для высушивания раны от крови и экссудата.

Салфетка – это одно- или многослойный кусок марли или другой ткани прямоугольной формы. Применяется для изоляции операционного поля, раны, брюшной полости при операциях на внутренних органах.

Косынка – это кусок ткани или марли треугольной формы. В косынке различают основание, середину, верхушку и концы. Применяют при наложении повязок на голову, суставы и копыта.

Лангет –этокусок марли или ткани в виде длинной широкой ленты. Применяют при наложении затвердевающих и клеевых повязок.

Праща – это лонгет, концы которого разрезаны в продольном направлении, а середина остается целой. Она представляет собой широкую ленту с тесемками (2 и более) на концах. Ее применяют при наложении клеевых повязок, повязок на голову, сустав.

Бинт – это длинная лента из марли, ткани или резины. Применяют их при наложении бинтовых и иммобилизирующих повязок.

Дренаж (турунда) – длинная узенькая полоска марли сложенная по длине в 2-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Дренаж используют для дренирования ран.

Шарики ватные – комочки скатанной белой ваты шарообразной формы. Их используют для подготовки рук хирурга и операционного поля.

Вата на палочке– это шарики, из белой ваты укрепленные на концах деревянных или пластмассовых палочек. Используют для подготовки операционного поля и рук хирурга.

6.2. Классификация повязок. Все повязки делят на: бинтовые, небинтовые, иммобилизирующие и лечебные.

К бинтовым повязкам относят:

- общие;

- специальные.

Общие бинтовые повязки накладываются на различные части тела животного и в зависимости от способа наложения их разделяют на:

Циркулярная повязка – наиболее простая по технике наложения. Данную повязку часто применяют для наложения на небольшие участки тела. Ее накладывают в виде нескольких циркулярных туров бинта, витки которых полностью покрывают друг друга, и ширина повязки не превышает ширину бинта. Циркулярной повязкой начинают и заканчивают все бинтовые повязки.

Спиральная повязка– чаще всего накладывается на конечностях для закрытия большого участка тела. После наложения циркулярных фиксирующих туров бинта бинтование продолжают в косом (спиральном) направлении снизу вверх. При этом каждый следующий тур перекрывает предшествующий на одну или две трети ширины бинта.

Спиральная повязка с перегибами – используется когда обычная спиральная повязка плохо удерживается (бинтование неравномерных по толщине частей тела животного). Для ее наложения на стороне, противоположной месту повреждения, бинт ведут косо вверх, потом пальцами левой руки придерживают его верхний край и перегибают в направлении к себе так, чтобы верхний край бинта стал нижним, то есть поворачивают бинт на 180°. Далее бинтуют немного косо и книзу. Перегибы повторяют при каждом туре бинта таким образом, чтобы они ложились по одной линии на одном и той же стороне.

Ползучая (змееподобная) повязка – ее применяют главным образом для предварительного закрепления подкладочного материала (серая вата, байка, фланель, сукно) при наложении иммобилизирующих повязок. Бинтуют винтообразно снизу вверх так, чтобы каждый следующий тур был отдален от предыдущего приблизительная на одну треть ширины бинта (рис. 5, 4).

Специальные бинтовые повязки используют для наложения только на определенные участки тела. К специальным бинтовым повязкам относятся: восьмиобразная, черепаховидная, бинтовая повязка на рог, хвост, копыто и копытца, бинтовая повязка на лапу и бинтовая повязка на ушную раковину.

К небинтовым повязкам относятся косыночные, пращевидные, клеевые, лигатурные, типовые повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты, бандаж и суспензорий.

Иммобилизирующие повязки применяют с целью обеспечения покоя и неподвижности поврежденных участков тела или органов животного, при повреждении плотных тканевых структур: переломы и трещины костей, вывихи суставов, разрывы и надрывы связок, сухожилий. Иммобилизирующие повязки можно применять при некоторых воспалительных процессах и после операций в области сухожильных влагалищ, бурс, суставов.

Иммобилизирующие повязки имеют большое значение для профилактики дополнительного травматизма мягких тканей в области повреждения, уменьшения боли и предупреждения шока.

Иммобилизирующие повязки делятся на шинные (транспортные) и отвердевающие (лечебные).

Каждая шинная повязка состоит из трех основных частей:

1. Внутренний или подкладочный слой.

2. Собственно шина.

3. Средства фиксации.

Отвердевающие повязки. Их применяют для лечебной иммобилизации органа, а для их наложения используют гипс, жидкое стекло, крахмальный клейстер и прочие материалы, которые способны быстро отвердевать, приобретать достаточную прочность и сохранять начальную форму.

Гипсовые повязки наиболее широко используются в качестве отвердевающих.

Глухая гипсовая повязка. Данная повязка чаще всего используется в практической ветеринарной хирургии для наложения на конечности (используется только гипс).

Шинно-гипсовая повязка. В гипсовые повязки, которые накладывают крупным животным, обычно встраивают шины. Шины служат для предания прочности монолитной массе гипсовой повязки, точно отмоделированной по форме органа.

Лангетно-гипсовая повязка. Применяют при больших по площади повреждений кожи, отека мягких тканей в участке наложения повязки, при необходимости наложения повязки на плечевой пояс, бедро, круп. Вместо бинтов используют нагипсованные марлевые лангеты (6-12 слоев).

Лангетно-циркулярная гипсовая повязка. После пропитывания водой гипсовый лангет немного сдавливают, чтобы удалить лишнюю воду, разворачивают, растягивают за концы и разглаживают. Затем его накладывают на поврежденный участок, быстро моделируют и фиксируют двумя-тремя турами нагипсованного бинта.

Окончатая гипсовая повязка. Если на поверхности тела, на которую будут накладывать гипсовую повязку, имеются раны, свищи, язвы и другие патологические процессы, которые требуют постоянного доступа для проведения лечения, применяют окончатую гипсовую повязку.

Мостовидная гипсовая повязка. Применяется при открытых травмах в области суставов, если для наблюдения за течением воспа


Дата добавления: 2021-01-11; просмотров: 371;

Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.045 сек.