Оценка физической работоспособности

Нагрузочные пробы позволяют определить состояние физической работоспособности человека (ФРС).

Под максимальной ФРС подразумевается способность человека выполнять в течение определенного времени работу такой интенсивности, при которой достигается максимальное потребление кислорода. Известно, что потребление кислорода работающими мышцами постепенно повышается в зависимости от уровня нагрузки и может увеличиться в 10-13 раз. Однако организм человека может обеспечить повышенное потребление кислорода до определенного предела, при достижении которого дальнейшее увеличение физической нагрузки не может обеспечиваться соответствующим увеличением поступления и усвоения кислорода. Вследствие этого развивается резкое утомление, препятствующее дальнейшей работе.

Хорошая ФРС – достижение субмаксимальной ЧСС при субмаксимальной мощности работы (то есть на 10-12 мин. нагрузки).

Удовлетворительная ФРС – достижение субмаксимальной ЧСС на третьей ступени пробы (75% должной субмаксимальной мощности работы, на 7-9 мин. нагрузки).

Низкая ФРС – достижение субмаксимальной ЧСС на первой или второй ступени нагрузочной пробы (25-50% от должной субмаксимальной мощности работы).

Оценка ФРС включает в себя анализ ряда гемодинамических показателей: рассчитывается хронотропный (ХРС) и инотропный (ИРС) резервы сердца, а также индекс двойного произведения.

Хронотропный резерв сердца определяет максимально возможное увеличение ЧСС в процессе выполнения физической нагрузки. Чем выше у испытуемого ЧСС при возрастающей нагрузке, тем выше максимальное потребление кислорода и соответственно ФРС человека, лучше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

По мере нарастания функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы происходит снижение максимального потребления кислорода и максимальной ЧСС.

ХРС определяют как разность между максимально достигнутой ЧСС в процессе физической нагрузки и исходной ЧСС:

ХРС= (ЧСС достигнутая – ЧСС покоя)/ЧСС покоя х 100 (%).

ХРС в норме составляет 110–139%, а разность (ЧСС достигнутая – ЧСС исходная) составляет 85-90 уд/мин. При ИБС разность снижается до 60-65 уд/мин, так как темп прироста ЧСС по мере увеличения нагрузки у больных ИБС выше, чем у здоровых лиц. При ИБС происходит как бы неэкономное расходование хронотропного резерва сердца, при этом величина ХРС нередко приближается к норме, однако объем выполненной работы или продолжительность нагрузки снижены.

Возрастание ударного объема происходит за счет усиления сердечного сокращения, которое приводит к использованию систолического и диастолического резервного объема. Максимально возможное возрастание ударного объема сердца определяет инотропный резерв сердца (ИРС).

Инотропный резерв сердца рассчитывается по разнице достигнутого и исходного систолического АД (САД).

ИРС=(САД достигнутое – САД исходное)/САД исходное х 100 (%).

ИРС в норме составляет 55–60%, а разность (САД достигнутое – САД исходное)- 70–75 мм рт. ст. При ИБС эта разность уменьшается до 50-60 мм рт. ст. Недостаточное нарастание САД свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, которая нередко обусловлена недостаточностью коронарного кровообращения.

Индекс двойного произведения (или индекс Робинсона) отражает потребление кислорода миокардом. Этот индекс рассчитывается по формуле ЧСС достигнутая х CАД достигнутое/100.

В норме индекс Робинсона составляет 280-300 Ед. Это показатель потребления кислорода при физической нагрузке. У больных ИБС он снижается до 210-250 Ед.

Результаты ВЭМ наряду с другими показателями могут быть использованы для определения функционального класса стенокардии (табл. 2).

Таблица 2

Тип реакции на физическую нагрузку:

1. Реакция считается адекватной, если продолжительность проведения

пробы составила 9-11 мин (IV ступень) и при этом достигнута субмаксимальная ЧСС, показатели хронотропного и инотропного резервов сердца в пределах нормы, самочувствие обследуемого хорошее. При этом на всех уровнях нагрузки идет равномерный прирост ЧСС (на 11-20 уд/мин) и САД (на 10 мм рт. ст.) на каждые 25 Вт. Восстановительный период нормализации ЧСС и АД – 3-5 мин.

2. Неадекватная реакция может быть двух типов:

а) гипердинамическая, при которой субмаксимальная ЧСС достигается за короткий промежуток времени при нагрузке малой мощности, ХРС и ИРС при этом могут быть близки к норме, период восстановления ЧСС и/или АД затянут. Причиной гипердинамической реакции на физическую нагрузку может быть ИБС или симпатикотония;

б) ригидная (замедленная), при которой не происходит адекватного нарастания ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Встречается у спортсменов и лиц физического труда, однако может быть показателем органического поражения сердца с развитием синдрома слабости синусового узла.