Классификация резидуально – органических расстройств у детей и подростков.

Классификации дизонтогенеза.

I. В общей классификации психических расстройств детского и подросткового возраста Ковалев выделяет 3 группы состояний: 1. Патологические реакции: А) психотические (реактивные психозы, периодические психозы, подростковые, симптоматические психозы); Б) Непсихотические реакции (неврозы, неврозоподобные и психопатоподобные состояния). 2. Нарушения психического развития: А) Психотические состояния слабоумия (тяжелые формы олигофрении, синдром РДА со слабоумием); Б) Непсихотические формы (олигофрения в степени дебильности, психический инфантилизм, задержка в развитии психомоторики, нарушение развития речи, включая алалии, задержка развития школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия), психогенное патологическое формирование личности, РДА без слабоумия, синдром Аспергера). 3. Болезненные процессы: А) Психотические рассройства (шизофрения, психозы, деменция при органических заболеваниях мозга, психозы и слабоумие при эпилепсии); Б) Непсихотические расстройства (эпилепсия без слабоумия, церобростенические, психопатоподобные, неврозоподобные состояния при прогрессирующих органических заболевания ЦНС).

Ковалев выделяет также резидуально – органические (имеющие остаточный характер) пограничные нервно – психические расстройства у детей. Эти нарушения возникают из-за стойких последствий нарушения функций головного мозга. Изучаются с начала 20 века (детские энцефалопатиями, ММД). Распространенность 7,2/1000 детей, по другим данным до 18% детской популяции. Чаще всего выявляется в начале школьного обучения и в период пубертата. Все эти нарушения лежат в основе дизонтогенеза. Эти состояния не являются болезнью, носят стабильный характер, не прогрессируют, частично поддаются коррекции.

Классификация резидуально – органических расстройств у детей и подростков.

I. Преимущественно дизонтогенетические формы (нарушение развития, недоразвитие)

1. Синдром нарушения отдельных систем: А) синдром нарушения речи (ЗРР, алалия); Б) синдром нарушения развития психомоторики; В) задержка в развитии пространственных представлений; Г) отставание в развитие школьных навыков; Д) первичный энурез (вторичный - стресс); 2. Синдром психического и психофизического инфантилизма; 3. Сидром органического аутизма; 4. Синдром резидуальной олигофрении(неосложненная форма).

II.Преимущественно энцефалопатические формы (повреждение и выпадение): 1. Церебростенические расстройства; 2. Неврозоподобные состояния: А) депрессия, ; Б) неврозоподобные страхи; В) ипохондрические проявления; Г) истероформные проявления; Д) системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподобные заикание, тики, энурез, расстройства сна и аппетита); 3. Психопатоподобный синдром: А) психическая неустойчивость; Б) повышенная аффективная возбудимость; В) импульсивно – эпилептойдные проявления; Г) нарушение влечений. 4. Диэнцефальный синдром (гипоталамический): А) эндокринные расстройства; Б) вегетативно – сосудистые нарушения; В) нарушение терморегуляции; Г) нервно – трофические расстройства (трофика - питание); Д) нервно – мышечные расстройства. 5. Гидроцефалия. 6. Эпилептоформные расстройства. 7. Сидром резидуально – органической деменции. 8. Периодические психозы у подростков.

III. Смешанная форма. Формы смешанного энцефалопатического (повреждение) и дезотонтогенитического (недоразвития) патогенеза: 1. ДЦП. 2. Атипичная олигофрения. 3. Гипердинамический синдром.

II.Балашова считает, что в основе детской неуспеваемости лежит специфическоесостояние внимания и энергетического обеспечения. Эти трудности проявляются в колебаниях внимания, истощаемости, плохом включении в деятельность. Причина: отклонения в церебральном морфо – и функциогенезе. Наблюдаются изменения со стороны глубинных структур и замедленном формировании лобных отделов мозга. Это приводит к модально – неспецифическим нарушениям памяти (подкорковая природа). Все это выступает в качестве фона. На этом фоне может проявляться и другие проблемы; в зависимости от их вида Балашова выделяет 3 группы детей:

1. Дети с дефицитом речевых функций - преимущественно страдает письмо, снижен объем СРП, ограничение словаря, семантические (смысловые) трудности, характерен фонетический тип письма, страдает звуковой анализ, иногда дефицит моторной основы письма (микрография), страдает внутренний план действий, трудности в освоении математики. В основе синдрома лежит дисфункция ЛП, височной, премоторной, нижнетеменной областей.

2. Дети с дефицитом пространственных и квазипространственных функций, связанные с зоной ТРО. У таких детей задержано формирование пространственных представлений и нарушается последовательность их усвоений. В норме она такова: сначало усваиваются структурно – типологические признаки, затем координатные, а затем проекционные. В синдром входят трудности счета и плохое понимание СЛГК.

3. Дети – левши – характеризуются дефицитом динамической организацией произвольных движений (движения замедлены, неплавные, плохо автоматизированные). Типичны пространственные трудности (зеркальность), долго вырабатывается стереотип, присущей западной структуре, работы с информацией (письмо слева направо). Отмечается быстрая утрата зрительно – пространственных навыков и иногда наблюдается необычные способы компенсации имеющихся трулдностей.

III. По мнению Семанович, Дизонтогенез имеет общепопуляционный характер. С этим связан рост среди детской популяции агрессивности, тревожности, гиперактивности, дефицита внимания, леворукости, снижение иммунных механизмов адаптации.