ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ ПЛОДА.

Тазовое предлежание (cluneus praevial, praesentatio pelvica) − раз- новидность продольных положений плода, при которой у входа в таз на- ходится его тазовый конец. Роды в тазовом предлежании плода встреча- ются в 3-5% случаев. Их следует считать патологическими из-за боль- шого числа осложнений у матери и особенно у плода. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях. Причины формирований тазовых предлежаний плода: 1) изме- нения нижнего сегмента матки (его растяжение и дряблость); 2) непол- ноценность мускулатуры матки; 3) растяжение и дряблость мышц брюшного пресса, так как это опосредованно влечет за собой изменение тонуса матки; 4) недоношенность; 5) предлежание плаценты; 6) гидро- цефалия плода; 7) беременность у многорожавшей женщины; 8) много- плодная беременность; 9) многоводие; 10) врожденная аномалия матки; 11) опухоли матки, шейки матки, влагалища или яичников; 12) несо- стоятельность связочного аппарата матки; 13) косое положение плода, когда в одной из подвздошных впадин матери находится тазовый конец плода; 14) маловодие. Классификация. Различают варианты тазовых предлежаний: чис- тое ягодичное предлежание, смешанное (ягодично-ножное) и ножное предлежания (рис. 16.1).

При чисто ягодичных предлежаниях (рис. 16.1а) в просвет таза обращены только ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища плода. При смешанных ягодично-ножных предлежаниях (рис. 16.1б) вместе с ягодицами предлежат ножки, согну- тые в тазобедренных и коленных суставах. Среди ножных предлежаний (рис. 16.1в) встречается несколько вариантов: - полное ножное предлежание (рис. 16.2а) – в плоскости входа в малый таз находятся две ножки, разогнутые в тазобедренных и колен- ных суставах; - неполное ножное предлежание (рис. 16.2б) – в плоскости входа в малый таз расположена одна ножка, разогнута в тазобедренном и ко- ленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном суставе, лежит выше и согнута в коленном суставе. Коленные предлежания являются разновидностью ножных.

Диагностика тазовых предлежаний плода При наруж ном акушерском исследовании: 1) дно матки стоит высоко, упирается в мечеобразный отросток или отклонено от средней линии в сторону, противоположную позиции плода; в дне матки пальпируется округлое, равномерно плотное, глад- кое, подвижное образование, баллотирующее; 2) над входом в малый таз пальпируется неправильной формы, большая, мягкая, плохо фиксирующаяся предлежащая часть, неспособ- ная баллотировать, не имеет шейной борозды и непосредственно пере- ходит в спинку плода; 3) сердцебиение плода наиболее четко прослушивается выше пуп- ка или на его уровне, чаще с левой стороны живота. При влагалищном исследовании: • предлежащая часть плода неправильной формы, большая, мягче го- ловки, не имеет швов, родничков, а б Рис. 16.2. Варианты ножных предлежаний: а- полное ножное предлежание; б- неполное ножное предлежание 190 • при чисто ягодичном предлежании можно пальпировать половые орга- ны мальчика, щель между ягодицами, анальное отверстие, крестец и копчик, эксцентрично расположенные седалищные бугры, большой вертел и паховый сгиб на передней ягодице; • при смешанном ягодично-ножном предлежании, помимо вышеуказан- ного определяются две стопы плода с пяточными буграми, большие пальцы, которые невозможно прижать к подошве и значительно отвес- ти в сторону; • при полном ножном предлежаний пальпируются две стопы, под пря- мым углом переходящие в голени; • при неполном ножном предлежаний определяется одна стопа и ягоди- цы; • при коленных предлежаниях пальпируются округлой формы колени с подколенными ямками и подвижными надколенниками. Следует провести дифференциальную диагностику тазового и го- ловного предлежаний при лицевом вставлении, а также не спутать нож- ку (при смешанном ягодичном или ножном предлежании) с возможно выпавшей ручкой при поперечном и косом положениях плода. К дополнительным методам диагностики относятся: Ульт развуковое исследование позволяет не только диагностиро- вать тазовое предлежание, но четко определить все его варианты с уста- новлением позиции, вида и других характеристик плода. Кардиомонит орное исследование также способствует диагностике тазовых предлежании по месту наилучшего сердцебиения плода. Таким образом: 1) во всех случаях диагноз тазового предлежания плода должен быть установлен к 32-34 недель беременности; 2) особое внимание при диагностики этой патологии должно быть уделено опре- деляемым при ультразвуковом исследовании вариантам положения го- ловки, влияющим на метод родоразрешения.