Диагностические критерии.

· По истечении инкубационного периода (11-24 суток) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия.

· Типичный ранний симптом– увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов.

· Вирусный артрит.

· Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях.

· Исчезает сыпь в той же последовательности - сверху вниз.

· Длительность заболевания – от нескольких суток до двух недель.

Методы диагностики:

· обнаружение вируса краснухи в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотк,

· реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента - определение нарастание титра специфических антител в сыворотке,

· серодиагностика - твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) и латекс-агглютинация.

Прогноз при беременности.

Заболеваемость и течение краснухи такие же, как и вне беременности. Смертельные исходы – редкость.

Мать.

· риск самопроизвольного аборта повышается в 2-4 раза;

· невынашивание (10-40%);

· мертворождения (20%);

· ранняя неонатальная смертность (25%).

Плод.

· Вирус краснухи проникает через плаценту.

· При внутриутробном заражении развивается врожденная краснуха.

· При заражении в I триместре беременностириск пороков развития и гибели плода достигает 10-34%, при заражении в поздние сроки беременности он ниже.

Две формы болезни

- врожденная, приобретенная.

Вирус может передаваться двумя путями:

· горизонтальным – от больного к здоровому при контакте,

· вертикальным - от матери к плоду

· Первый триместр беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или, так называемую, инфекционную эмбриопатию,

· В более поздние сроки после формирования плаценты – инфекционная фетопатия.

· В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемии беременной.

· После формирования плаценты (14 недель беременности и позже)-трансплацентарный характер заражения.

Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:

- отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты; инфицирование плаценты и плода.

Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией.

· В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование - 35-40%.

· В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование – 25%.

· После третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается:на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%.

Классический синдром врожденной краснухи, триада Грега

1. катаракта – 75%;2. пороки сердца – 50%;3. глухота – 50%.

Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:

1. Микроцефалия, микроофтальмия. 2. Расширение родничков. 3. Глаукома. 4. Поражение головного мозга. 5. Поражение вестибулярного аппарата. 6. Пороки развития скелета. 7. Гепатоспленомегалия. 8. Пороки развития мочеполовых органов. 9. Другие повреждения и их сочетания.

Лечение. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно.

· Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье.

· При головной боли и артрите назначают парацетамол.

· При заражении в I и во II триместрах беременности, показано ее прерывание.

· Методы пренатальной диагностики врожденной краснухи пока не получили широкого распространения.

· Введение гамма-глобулина человека после возможного контакта с краснухой не рекомендуется.

Профилактика.

· Краснуха - является типичной детской инфекцией, к периоду детородного возраста достаточно высокий процент женского населения является серопозитивным (Rubella-IgG-полож., IgM-отриц.)

· В случае если до беременности выявлено, что пациентка является серонегативной (Rubella-IgG-отриц., IgM-отриц.), необходимо рекомендовать ей вакцинацию живой ослабленной вакциной, особенно в случае принадлежности к группе риска (работники детских дошкольных учреждений, учителя, врачи).

· Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи.

· В течение трех месяцев после вакцинации, женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.

КОРЬ

– острая вирусная болезнь с воздушно-капельным меха- низмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикаци- ей, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Эпидемиология. Корь распространена во всех странах мира. Ис- точником инфекции является больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно- капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Диагностические критерии. Патогномоничный симптом, возни- кающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде - пятна Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щек напротив ко- ренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие ярко-красные пятна - коревая энантема. Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, кератоконъюнктивитом и лихорадкой. Затем появляется сли- вающаяся пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке. Вирус кори обнаруживают в мокроте и отделяемом из носа и носоглотки с помощью методов иммунофлюорес- ценции или выделения в культуре клеток. При помощи реакций тормо- жения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента оп- ределяют нарастание титра специфических антител в сыворотке. Диаг- ностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз. Прогноз при беременности. У беременных осложнения редки. Наиболее опасным в отношении летальности является бактериальная пневмония. Мать. Возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды. Плод. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беремен- ности перенесли корь, противоречивы. В большинстве исследований, повышения риска врожденных пороков не наблюдалось. Лечение. Назначают постельный режим, обильное питье, жаро- понижающие и отхаркивающие средства, ингаляции

Листериоз

Листериоз - инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Острые формы протекают в виде гнойных менингитов, менингоэнцефапитов, сепсиса (с поражением центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки),

Хронические формы- в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей.

Преобладает алиментарный путь инфицирования.

Возбудитель - Listeria monocytogenes.

Мать.Во время беременности повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Плод. Трансплацентарная передача инфекции приводит к генерализованной форме листериоза у плода.

· Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением, и нередко приводит к гибели детей.

· Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в различных органах.

· При заражении плода, рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни.

Лечение.

· У беременных применяют пенициллин (до 400000 ЕД. через 4 часа), эритромицин (по 0,25 г через 6 часов).

· При тяжелых формах листериоза этиотропную те-рапию продолжают до 14-21-го дня нормальной температуры.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis.
Эпидемиология.

· Заражение -ингаляционным путем за счет воздушно-капельного механизма передачи инфекции.

· Заражение бычьим типом возбудителя может происходить при употреблении в пищу сырого молока от больных туберкулезом коров.

Диагностические критерии.

· туберкулиновые пробы, которые положительны у больных туберкулезом, а также при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, когда уровень лимфоцитов CD4 выше 500 мкл–1.

· при падении уровня лимфоцитов CD4 ниже 500 мкл – 1 туберкулиновые пробы обычно отрицательны.

· выявление кислотоустойчивых палочек при микроскопии мазка мокроты ,

· посев мокроты, ПЦР.

Клиника: кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты, кровохарканье.

При внелегочном туберкулезе могут поражаться разные органы: кости, суставы, лимфоузлы, почки, головной мозг, половые органы и молочные железы.

Прогноз при беременности.
Беременность не повышает частоту заражения, не вызывает обострения заболевания. Специальных рекомендаций по выявлению туберкулеза у беременных не существует.

Показания к прерыванию беременности при туберкулезе:

· фиброзно-кавернозный туберкулез легких,

· активная форма туберкулеза позвоночника, таза;

· двусторонний туберкулез почек.

Мать.

· Первичное бесплодие после перенесенного туберкулеза половых путей встречается в 40-75%.

· Риск внематочной беременности после перенесенного туберкулеза половых путей составляет 40-45%.

· При наступившей маточной беременности самопроизвольный выкидыш происходит в 30-32%.

Плод.

Врожденный туберкулез является большой редкостью: опубликовано менее 300 случаев. Более половины матерей не имеют симптомов заболевания.

Средний возраст его проявления – 24 день жизни (1-84), а наиболее частые признаки:

· гепатоспленомегалия (76%), респираторный дистресс-синдром (72%), лихорадка (48%), лимфоаденопатия (38%), увеличение живота (24%), угнетение или возбудимость (21%), выделения из ушей (17%), папулезные высыпания на коже (14%).

Большинство новорожденных имеют патологические данные рентгенографии легких, кожные тесты, как правило, отрицательны. Смертность высокая – 38%. Среди новорожденных, получавших лечение – 22%.

Проявления туберкулеза у новорожденного может напоминать сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.

Лечение.

Кормление грудью разрешается.

· Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.

· Назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.

· При выборе схемы лечения учитывают, с одной стороны, риск осложнений туберкулеза, а с другой – возможность побочного действия противотуберкулезных средств.

При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб, лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов.

Профилактика.

· При беременности более 28 недель профилактическое лечение, возможно, отложить до родоразрешения, при беременности I триместра- до II триместра.

· Вне зависимости от того, проводится или нет профилактическое лечение, всем беременным с положительной туберкулиновой пробой (папула более 5 мм) проводится рентгенография легких для выявления возможного активного туберкулеза. Это необходимо для своевременного начала лечения заболевания и для профилактики заражения новорожденного матерью с активным туберкулезом легких.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз − широко распространенная протозойная инфекция, характеризующееся хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, мезаденитом, частым поражением миокарда, мышц и глаз.

Выделяют две формы:

· врожденная (трансплацентарное заражение)

· приобретенная, протекающая чаще всего бессимптомно.

Типичными признаками врожденной инфекциислужат

· хориоретинит, очаги обызвествления в головном мозге, психомоторное недоразвитие, гидро- или микроцефалия, судороги.

Возбудитель − Toxoplasma gondii.

Эпидемиология.

Окончательный хозяин паразита - кошки – выделяют с испражнениями ооцисты, которые длительно сохраняются в почве.

В организме промежуточных хозяев − травоядных и плотоядных животных − образуются тканевые цисты.

Человекзаражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами – при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции.

Заражение плода может произойти, если инфекция развивается у матери во время беременности.

Трансплацентарная передача инфекции, приобретенной матерью до беременности, передается плоду крайне редко.