Лечение хронической сердечной недостаточности

Учитывая полученные в последнее время данные о роли цитокинов (интерлейкинов, монокинов, лимфокинов, особенно опухолевого некротического фактора, стимулирующих програмированную гибель клеток (апоптоз) органов мишеней – сердца, печени, почек, сосудистой стенки и т.д.), при развитии недостаточности кровообращения, общепризнанной точкой зрения является лечение основного заболевания как можно раньше, на начальных стадиях сердечной недостаточности, чтобы достичь максимально возможного эффекта и предотвратить прогрессирование патологического процесса.

. В терапии хронической сердечной недостаточности перед врачом ставятся следующие цели:

К Устранение симптомов сердечной недостаточности – сердцебиения, одышки инспираторного характера, задержки жидкости в организме, повышенной утомляемости;

К Защита органов мишеней (сердца, печени, почек, эндотелия и мышечной оболочки сосудистой стенки и т.д.) от поражения;

К Улучшение «качества жизни» и прогноза - продолжительности жизни;

К Сокращение количества госпитализаций.

Следует отметить, что под «качеством жизни» подразумевается способность больного жить такой же жизнью, как его здоровые сверстники, находящиеся в аналогичных экономических, климатических, политических, социальных и национальных условиях. В это понятие входит адекватная физическая, творческая, социальная, эмоциональная, сексуальная и политическая активность.

. Тактика рационального ведения больных с сердечной недостаточностью предполагает проведение следующих мероприятий:

e Ограничение жидкости на любой стадии сердечной недостаточности;

e Диета должна быть высококалорийной, легко усваиваемой, содержать, одно из главных условий, небольшое количество соли:

М при I функциональном классе сердечной недостаточности потребление поваренной соли менее 3 гр./сутки и ограничение жидкости до 1,0 л./сутки;

М при II-III функциональном классе сердечной недостаточности потребление поваренной соли менее 1,2-1,8 гр./сутки и ограничение жидкости до 750 мл/сутки;

М при IV функциональном классе сердечной недостаточности потребление поваренной соли менее 1,0 гр./сутки и ограничение жидкости до 500-600 мл/сутки в зависимости от диуреза (объем выпитой жидкости должен быть меньше выделенной на 200-300 мл).

e Обязательные физические тренировки: ходьба, тредмил или велотренинг 5 раз в неделю по 20-30 минут до достижения 80% от субмаксимальной частоты сердечных сокращений или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. В рандомизированных контролируемых исследованиях продолжительность курса физических тренировок достигала 1 года, хотя в клинической практике возможно более длительное их применение (Мареев Ю.В., 1998). Следует отметить, что при использовании регулярных физических тренировок может снижаться активность нейрогормонов и восстанавливаться чувствительность к фармакотерапии. Кроме того, резкое ограничение физических нагрузок оправдано только в период острой левожелудочковой недостаточности, в то время как вне острой ситуации - физические тренировки приводят к структурным изменениям скелетных мышц, сосуды которых при регулярных тренировках играют роль «периферического сердца», уменьшая постнагрузку. Строгий покой показан пациентам только при острой или при обострении хронической сердечной недостаточности;

e Курение – всем пациентам с сердечной недостаточностью необходимо рекомендовать отказаться от курения;

e Алкоголь – необходимо отказаться от употребления алкоголя или ограничить его употребление до 40 г/сутки для мужчин и 30 г/сутки для женщин, хотя имеющиеся данные о выраженном отрицательном влиянии алкоголя на течение сердечной недостаточности немногочисленны, чтобы подтвердить эти рекомендации.