Лечение синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокад
Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла и атриаовентрикулярной блокады I-III степени является постоянная электрокардиостимуляция. Фармакологическое лечение оправдано, если нет органической природы синдрома слабости синусового узла, например, при избыточном вагусном влиянии или при передозировке или неадекватном назначении медикаментозных средств, например, b-адреноблокаторов. В других ситуациях (при органической природе слабости синусового узла) длительное применение атропина, беллоида (беллатаминала) и их аналогов, новодрина, а также других препаратов, ускоряющих сердечный ритм, с клинической точки зрения, не оправдано (эти препараты используются непосредственно только перед проведением электрокардиостимуляции). Кроме того, новодрин и дургие b-адреностимуляторы у больных, например, с полной атриовентрикулярной блокадой, при продолжительном введении повышают порог фибрилляции желудочков (Кушаковский М.С., 1993, 1999, Rayn B., 1996).
Рис. 5.40. Алгоритм лечения синусовой брадикардии менее 50 ударов в минуту.
АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.
¯ ¯
ЭКГ мониторирование Атропин 1,0 мг внутривенно
В течение 24 ч
¯ ¯
Стойкая синусовая брадикардия Стойкая синусовая брадикардия
¯ ¯
Электрофизиологическое Дважды повторить инфузии
Исследования для оценки атропина в дозе 1,0 мг
Функции синусового узла
¯
Норадреналин внутривенно
В дозе 2-4 мкг/мин
¯
Стойкая синусовая брадикардия
с частотой < 50 ударов в минуту
¯
Трансвенозная, а затем - постоянная
Электрокардиостимуляция
¯
Суточное мониторирование (24 ч)
Электрокардиограммы
Примечание: “®” - продолжение терапии при неэффективности предыдущего лечения.
Рис. 5.41. Алгоритм купирования атриовентрикулярной блокады I-II степени
АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.
¯ ¯
ЭКГ мониторирование Атропин 1,0 мг внутривенно
В течение 24 ч
¯
Дважды повторить инфузии
Атропина в дозе 1,0 мг
¯
Норадреналин внутривенно
В дозе 2-4 мкг/мин
¯
Трансвенозная, а затем - постоянная
Электрокардиостимуляция (VVI)
¯
Суточное мониторирование (24 ч)
Электрокардиограммы
Примечание: “®” - продолжение терапии при неэффективности предыдущего лечения.
Рис. 5.42. Алгоритм купирования атриовентрикулярной блокады III степени
АДсист. > 90 мм рт. ст. АДсист. < 90 мм рт. ст.
¯ ¯
Атропин 1,0 мг внутривенно Атропин 1,0 мг внутривенно
¯ ¯
Дважды повторить инфузии Дважды повторить инфузии
Атропина в дозе 1,0 мг атропина в дозе 1,0 мг
¯ ¯
Норадреналин внутривенно Норадреналин 50 мкг внутривенно
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 61;