Электрокардиографические признаки гипертрофи левого желудочка

Для диагностики и оценки степени гипертрофии левого желудочка в настоящее время известно более 50 признаков, но наиболее используемые из них практическими врачами следующие:

· Признак Соколова-Лайона - (Sv1 + Rv5 или Rv6 > 35 мм).Чувствительность этого признака по сравнению с результатами эхокардиографии 30-43% (Okin P. et al.,1995,1996).

· Корнельский признак - (RavL+ Rv4 или Rv3 ) больше 28 мм для мужчин и 20 мм для женщин. Чувствительность этого признака 28-45%.

· Признак Губнера-Унгерлейдера (RI + SIII > 25 мм). Чувствительность - 22%.

· Амплитуда зубца RavL больше 7,5 мм. Чувствительность - 20%.

· Амплитуда зубца RV5, RV6 больше или равно 27 мм. Чувствительность 15%.

. Бальная система Рохмильта-Эстеса оценки гипертрофии левого желудочка.

Сумма в 5 баллов указывает на определенную (достоверную) гипертрофию левого желудочка, 4 балла - на возможную гипертрофию. Чувствительность при наличии 5 баллов - 27-38%.

· Зубец R или S в отведениях от конечностей больше или равен 20 мм. – 3 балла.

· Амплитуда зубца S вV1-V2 больше или равна 30 мм. – 3 балла

· Амплитуда зубца R вV5-V6 больше или равна 30 мм. – 3 балла

· Дискордантное смещение сегмента SТ и зубца Т в отведении V5-V6, причем без применения сердечных гликозидов 3 балла, а на фоне их лечения 1 балл.

· Отклонение электрической оси влево и угол альфа меньше или равен -30 градусов - 2 балла.

· Ширина комплекса QRS больше или равная 0,09 с – 1 балл.

· Время внутреннего отклонения больше или равно 0,05 с в отведении V5-V6 - 1 балл.

· Гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза зубца Р в отведении V1 больше или равна 0,04 с - 3 балла.

Следует отметить, что степень гипертрофии левого желудочка по всем вышеперечисленным признакам, включая оценку критериев по бальной системе Рохмильта-Эстеса, оценивается по их сумме: 2 признака – II степень, 3 – III и т.д.

Нами были проанализированы 280 электрокардиограмм (совместно с Полозкиной О.А., Разумовой Т.В., Щегловой Е.А.) у больных с подтвержденной гипертрофией левого желудочка (по данным патологоанатомического вскрытия или при эхокардиографии, причем толщина миокарда левого желудочка была не менее 1,3 см). Для оценки гипертрофии левого желудочка использовались все вышеперечисленные критерии его диагностики. Было выявлено, что наиболее информативными критериями диагностики гипертрофии левого желудочка явились следующие признаки: амплитуда зубца R в отведении V5 меньше удвоенной амплитуды зубца R в отведении V6 (чувствительность 93%),Tv2 > Tv6 (чувствительность 60%), увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5-V6) более 0,04 с (чувствительность 40%), отклонение электрической оси сердца влево (чувствительность 29%) (см. рис. 1.1.). При выявлении на электрокардиограмме одновременно первых двух критериев, достоверность диагностики гипертрофии левого желудочка составляет 98%, а трех – практически 100%. При отсутствии на электрокардиограмме всех вышуказанных признаков, информативными являются Корнельский признак (см. выше) и увеличение RavL > 7,5 мм.

Рис. 1.1. Чувствительность (в %) критериев диагностики гипертрофии левого желудочка.

1 - Rv5<2Rv6, 2 - Tv2>Tv6, 3 - BBO в отведениях V5-V6>0,04 сек., 4 -отклонение оси сердца влево Tv2 > Tv6, 5 - RavL > 7,5 мм.

Согласно полученным нами данным, в клинической практике можно использовать следующие алгоритмы диагностики гипертрофии левого желудочка (см. рис. 1.2, 1.3.).

Рис. 1.2. Алгоритм диагностики изолированной гипертрофии левого желудочка

Rv5 < 2Rv6

ß

Tv2 > Tv6

ß