Хроническая сосудистая недостаточность

Причины чаще не установлены, играют роль конституционные, нервно-психические факторы. Выраженных расстройств кровообращения как правило не бывает.

Клинические появления: периодически возникающая слабость.

Резорбционно-некротический синдром:

• повышение температуры до 37⁰ -38⁰С, реже до 39⁰С, наступает на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель,

• Лейкоцитоз с 1-2 дня до значения10-12 х 10⁹/л, снижение с 3-4 дня,

• СОЭ повышается с 4-5 дня,

• Характерные клинико-биохимические изменения в крови (рис.24)

• СРБ (++)

• Фибриноген >4,5 г/л

• АСТ – через 8 - 48 часов часов увеличение выше нормы 0,45 ммоль/л) в 2 и более раз;

• ЛДГ₁ - через 24-48 часов увеличение более 30% от суммарного уровня ЛДГ;

• КФК-МВ - через 8-48 часов повышение более 220 ммоль/л;

• Тропонин T или I повышаются через 3-4 часа. Повышенный уровень сохраняется до 14 дней.

__________________________

Рис. 25

Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больного после инфаркта миокарда. КФК – креатинифосфокиназа, МВ-КФК – МВфракция КФК, АСТ – аспартатаминотрансфераза, ЛДГ - лактатдегидрогеназа.

Инструментальная диагностика.

ЭХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхо-локация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.

Радиоизотопная диагностика позволяет выявить «немые» зоны миокарда.

Классификация инфаркта миокарда:

По обширности:

1. ИМ с Q (крупноочаговый);

2. ИМ без Q

По локализации:

Локализация ИМ	Область поражения	Изменения на ЭКГ
Переднеб оковой Передне- Перегородочный Боковой Нижний Нижнебоковой		I, II, aVL, V1 – V6 I, aVL, V1 –V4 I, aVL, V4 – V6 II, III/ aVF II, III, aVF, AVL, V5-V6

По стадиям:

Инфаркт без зубца Q

Инфаркт с зубцом Q

Нормальный Ишемия Повреждение Некроз, рубец

Миокард

Основные осложнения инфаркта миокарда.

1. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

2. Рецидивирующий ангинозный синдром (постинфарктная стенокардия).

3. Рецидив инфаркта миокарда.

4. Отек легких.

5. Кардиогенный шок.

6. Развитие аневризмы сердца.

7. Разрыв сердца.

8. Разрыв межжелудочковой перегородки, папилярных мышц.

9. Перикардит, синдром Дресслера.

10. Тромбофлебит, тромбоэмболия.

Пример формулировки диагноза:

ИБС: острый переднеперегородочный инфаркт миокарда с Q от 4.04.02 г. Кillip IV. Кардиогенный шок от 4.04.02.