Патогенные саркодовые человека

Класс включает около 10 тыс. видов. В организме человека может паразити­ровать дизентерийная амеба, амебы группы limax, а также непатогенные амебы – кишечная, ротовая и другие, патогенность которых не доказана.

Морфофизиологическая характеристика. Саркодовые (Sarcodina) – наи­более примитивно организованные простейшие, что выражается в слабой степени дифференцировки. Цитоплазма ограничена только наружной мембраной, форма тела непостоянная. Обычно имеется одно ядро, но встречаются и многоядерные формы. Движение и фагоцитоз происходят за счет псевдоподий. Поступление пищи, как и выделение непереваренных остатков, продуктов метаболизма и из­лишков воды может происходить в любом месте. Сократительная вакуоль одна.

Размножение. Размножаются в основном бесполым путем – делением на две части. В неблагоприятных условиях образуют цисту.

Медицинское значение имеет только один отряд - амебы подкласса корненожек.

Отряд амебы

В организме человека обитает несколько видов амеб. Наиболее важное зна­чение имеет дизентерийная амеба.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica).Возбудитель тяжелого заболевания – амебной дизентерии или амебиаза. Впервые обнаружена русским ученым Р.А. Лешем (1875) в фекалиях больного, страдавшего кровавым поносом.

Локализация. Толстый кишечник.

Географическое распространение. Повсеместно, в районах с жарким климатом встречается чаще.

Морфофизиологическая характеристика и жизненный цикл. В жизненном цикле паразита выделяют две стадии – вегетативную (трофозоит) и стадию покоя или цисту, которые в зависимости от условий могут переходить одна в другую. Трофозоит в организме человека может существовать в четырех формах: тканевой, большой вегетативной (forma magna), просветной или малой вегетативной (forma minuta) и предцистной.

Инвазионной стадией является циста, содержащая 4 ядра (отличительный видовой признак). Она имеет округлую форму размером 8-15 мкм. В кишечнике человека оболочка цисты растворяется и из нее выходит четырехядерная амеба, которая быстро делится на 4 одноядерные, так называемые мелкие вегетативные или просветные формы.

Просветная форма или мелкая вегетативная форма (f. minuta) обитает в просвете верхних отделах толстого кишечника, питается в основном бактериями, размножается и не вызывает заболевания. Размер её 15-20 мкм. При попадании в нижние отделы толстого кишечника превращается в цисту, содержащую сначала одно ядро, которое в процессе созре­вания делится с образованием четырехядерной цисты.

Тканевая форма - патогенная форма амебы, размеры её 20-25 мкм. При неблагоприятных условиях (охлаждение, перегревание, авитаминозы, нарушение диеты, гельминтозы) у некоторых людей мелкая вегетативная форма проникает в ткани слизистой оболочки толстого кишечника и, интенсивно размножаясь, вызы­вает специфическое его поражение. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и возникают кровотечения в полость кишечника. Патогенная форма аме­бы обнаруживается в свежевыделенных жидких фекалиях больных острым амебиазом. Тело её прозрачное, бесцветное, ядро без фиксации не заметно.

Крупная вегетативная форма образуется из мелких вегетативных форм при появлении амебных поражений кишечника. Она приобретает крупные размеры (20-60 мкм) и начинает питаться эритроцитами. Цитоплазма разделена на экто- и эндоплазму, в ней часто содержатся эритроциты на разных стадиях переварива­ния. Ядро у живой амебы не видно. При фиксации в хроматине ядра обнаружи­ваются радиальные структуры, в центре его располагается крупная глыбка хрома­тина – кариосома. Для амебы на этой стадии жизненного цикла характерны тупые широкие псевдоподии и передвижение толчками.

Предцистная форма амебы напоминает просветную, её размеры 12-20 мкм. В цитоплазме отсутствуют вакуоли и могут содержаться в небольшом количестве бактерии. Движение замедленное. Из-за трудностей в идентификации лаборанты относят её к просветной форме или к цисте.

Циста образуется из просветной (предцистной) формы в нижних отделах толстого кишечника. Она обнаруживаются в оформленных или полуоформлен­ных испражнениях хронических больных или паразитоносителей. Циста непод­вижна, покрыта оболочкой, бесцветна, прозрачна, имеет округлую форму. Разме­ры 8-15 мкм. Для уточнения видовой принадлежности её окрашивают раствором Люголя. При этом хорошо выявляются 4 ядра. В незрелой цисте 1-3 ядра.

У некоторых зараженных людей мелкая вегетативная форма никогда не пре­вращается в крупную. Они являются цистоносителями и представляют большую опасность для окружающих, так как служат источником заражения. Цистоноситель за сутки выделяет до 600 млн. цист. Цистоносители подлежат выявлению и обязательному лечению.

Единственным источником заболевания амебиазом является человек. Выде­ляющиеся с фекалиями цисты загрязняют воду и почву. Цисты устойчивы к воз­действию внешней среды. Они попадают в кишечник с немытыми овощами и фруктами, через грязные руки и некипяченую воду. Механическими переносчика­ми служат мухи и тараканы, загрязняющие пищу.

Патогенное действие. Заболевание бывает разной тяжести и начинается остро или постепенно. Беспокоят боли в нижней части живота, частый стул с при­месью крови и слизи. В толстом кишечнике образуется множество язв. Заболева­ние с периодическими обострениями может тянуться несколько лет. В тяжелых случаях развивается анемия, истощение. Тканевая форма из кишечных язв может заноситься с током крови в печень, легкие, мозг и другие органы, вызывая в них абсцессы (очаги нагноения). При отсутствии лечения смертность достигает 40%.

Лабораторная диагностика. Микроскопирование мазков фекалий. В ост­ром периоде в мазке обнаруживаются крупные вегетативные формы, содержащие эритроциты. При хронической форме или цистоносительстве в фекалиях обнару­живаются четырехядерные цисты.

Профилактика. Личная –обмывание фруктов и овощей только кипяченой водой, мытье рук, не употребление воды из открытых источников. Общественная –предотвращение загрязнения воды и почв фекалиями, уничтожение мух, санитарно-просветительская работа, обследование лиц, работающих на предприя­тиях общественного питания, лечение больных и цистоносителей.

2.4. Непатогенные амебы кишечника

Наряду с дизентерийной амебой в пищеварительном тракте человека обитают непатогенные саркодовые или патогенность которых недостаточно доказана. Зна­ние морфофизиологических особенностей их необходимо для правильной диаг­ностики патогенных форм.

Кишечная амеба (Entamoeba coli).Морфологически сходна с дизентерий­ной амебой, размер 20-40 мкм. В цитоплазме содержатся микроорганизмы, гриб­ки, частицы остатков растительной и животной пищи, эритроциты отсутствуют. У живых кишечных амеб хорошо видны ядра, что отличает их от дизентерийной амебы. Ядро содержит крупные глыбки хроматина, расположение ядрышка экс­центричное, радиальная структура отсутствует.

В эндоплазме содержится много вакуолей. Ложноножки образуются плавно и медленно, иногда одновременно в нескольких местах. Движение амеб похоже на топтание на месте. Они меняют форму, но не меняют местоположение. В ниж­нем отделе пищеварительного тракта образует восьми - и двуядерные цисты крупных размеров, с резко очерченной оболочкой.

Карликовая амеба (Endolimax nana)–одна из наиболее мелких амеб. Цитоплазма содержит мелкие вакуоли, бактерии, грибы. Ядро плохо заметно. Образует цисту с 2-4 ядрами, отличающуюся от дизентерийной мелкими разме­рами и четко выраженной оболочкой.

Амеба Нартмана (Entamoeba hartmani).Напоминает просветную форму и цисту дизентерийной амебы. Встречается довольно часто в испражнениях и мо­жет явиться причиной диагностической ошибки. Основные отличия - мелкие размеры (6-10 мкм), вакуолизированная цитоплазма. Цисты мелкие, их ядра в большом количестве содержат хроматидные тела.

Иодамеба Бючли (Jodomoeba butschlii)–мелкая амеба (5-20 мкм). Имеет сходство с просветной формой дизентерийной амебы, отличается заметно вакуолизированной цитоплазмой. Цисты имеют четко очерченную оболочку, ядро од­но, раствором Люголя не окрашивается, имеет вид светлого пятнышка. Форма цист часто неправильная.

Диэнтамеба (Dientamoeba fragilis)– мелкая амеба (5-20 мкм), цитоплазма мутная, сильно вакуолизирована, с большим содержанием бактерий. Ядра видны только в окрашенных препаратах, их обычно два, кариосома имеет вид несколь­ких зернышек. Обнаруживаются в жидких, свежих фекалиях. Во внешней среде быстро погибают, что затрудняет их выявление.

Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis).Это комменсал, обитающий на деснах, зубном налете и в криптах небных миндалин более чем у 25% здоровых людей. У лиц с заболеванием полости рта встречается чаще. Размеры клетки 8-30 мкм, псевдоподии широкие. В цитоплазме содержатся бактерии, лейкоциты на разных стадиях переваривания. Ядро в живой амебе не видно. Цист не образует. Для лабораторного исследования готовят свежие мазки из соскоба зубного налета в области шеек, десневых карманов зубов, из гноя верхнечелюстных пазух, неб­ных миндалин, гнойной мокроты с добавлением 0,9% раствора хлорида натрия. Амебы обнаруживаются благодаря большой светопреломляемости, крупным размерам, большой подвижности.