ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму, тип, симметричность дыхательных движений, тип дыхания.

1. Форма грудной клетки:

- правильная;

- неправильная (при заболеваниях легких, плевры, а также при рахите, травме грудной клетки и позвоночника, туберкулезе костей).

2. Тип грудной клетки:

1. Нормостенический (конический) – у нормостеников переднезадний (грудинопозвочный) размер меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол приближается к 90⁰, косое направление рёбер в боковых отделах; грудной отдел туловища приблизительно равен брюшному.

2. Гиперстенический грудная клетка имеет форму цилиндра, эпигастральный угол больше 90⁰, направление рёбер в боковых отделах приближается к горизонтальному, грудной отдел меньше брюшного.

3. Астенический грудная клетка (у лиц астенического телосложения) узкая, удлинённая, эпигастральный угол меньше 90⁰, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного.

Патологические формы грудной клетки

1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка по своей форме напоминает гиперстеническую. Развивается у больных эмфиземой лёгких. Лёгкие находятся как бы в фазе максимального вдоха, видно активное участие в акте дыхания вспомогательных мышц, над- и подключичные пространства сглажены. У больного не только при движении, но часто и в покое отмечается экспираторная одышка.

2. Паралитическая грудная клетка – напоминает астеническую. Резко обрисованы ключицы, над- и подключичные пространства западают. Надчревный угол острый. Встречается чаще при туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе.

3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка характеризуется выпячиванием вперёд грудины в виде гребня, переднезадний размер увеличен по отношению к поперечному, утолщение рёбер (“рахитические чётки”) в месте перехода рёбер в хрящи.

4. Воронкообразная (“грудь сапожника”) грудная клетка проявляется воронкообразным вдавлением в нижней трети грудины, как аномалия развития.

5. Ладьевидная грудная клетка – отмечается ладьевидное вдавливание в верхней части грудины. Встречается при сирингомиелии (заболевании спинного мозга).

Обращают внимание на различные искривления позвоночника.

Кифоз (kiphosis) — искривление позвоночника кзади;

Лордоз (lordosis) – искривление кпереди;

Сколиоз (scoliosis) – искривление в сторону;

Кифосколиоз (kiphoscoliosis) – искривление кзади и в сторону.

Обращают внимание на асимметрию грудной клетки.

Увеличение объёма одной половины грудной клетки наблюдается при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс). При глубоком вдохе эта половина отстаёт от противоположной, здоровой стороны.

Уменьшение объёма одной половины грудной клетки может быть при:

1. Пневмосклерозе (разрастании соединительной ткани) после перенесенных заболеваний лёгких – туберкулёза, инфаркта лёгкого, пневмонии.

2. После оперативных вмешательств на лёгком (тубулоэктомия).

3. Обтурационном ателектазе (спадении лёгкого, при попадании инородного тела в просвет крупного бронха, бронхогенном раке лёгкого и др.).

При глубоком вдохе запавшая половина грудной клетки резко отстаёт в акте дыхания по сравнению с противоположной.

Необходимо обратить внимание на тип дыхания, его глубину и частоту. Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной (рёберный) – присущ в основном женщинам. Появление его у мужчин свидетельствует об ограничении функции диафрагмы, заставляет исключить острый живот. Наоборот, появление у женщин брюшного или диафрагмального дыхания указывает на возможное поражение лёгочной ткани или развитие спаечного процесса в плевральных полостях.

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности лёгочной ткани (эмфизема лёгких, пневмосклероз).

В норме число дыхательных движений составляет 16–20 в минуту. Счёт их следует проводить незаметно для больного. У здорового человека дыхание ритмичное, одинаковой продолжительности и глубины.

Учащение дыхания (tachipnoe) наблюдается у здорового человека после физической нагрузки, при нервном возбуждении, обычно оно бывает кратковременным.

Патологическое учащение дыхания наблюдается при лихорадочном состоянии и различных заболеваниях лёгких (пневмония, туберкулёз, рак, инфаркт, эмфизема лёгких и др.), вследствие спазма мелких бронхов или уменьшения дыхательной поверхности лёгких. Сочетание тахипноэ с поверхностным дыханием наблюдается при миозитах, сухом плеврите, переломах рёбер, невралгиях.

Урежение дыхания (bradipnoe) отмечается вследствие угнетения функции дыхательного центра и может быть при опухолях мозга, кровоизлияниях в мозг, менингите, тяжёлых инфекционных заболеваниях, уремии и др., а также при сужении и отёке слизистой гортани, сдавлении трахеи опухолью. В этих случаях оно становится шумным и носит название стридорозного дыхания.

При некоторых заболеваниях (диабетическая кома) дыхание становится не только редким, но и глубоким – дыхание Куссмауля.

Если нарушения ритма повторяются в определённой последовательности, такое дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейна–Стокса и дыхание Биота.

Дыхание Чейна–Стокса характеризуется постепенным нарастанием дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания и является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения.

Дыхание Биота характеризуется тем, что правильные дыхательные движения прерываются паузами, которые могут длиться от нескольких секунд до минуты. Встречается оно при менингитах, апоплексической коме, у агонирующих больных.

Дыхание Грокко–Фругони встречается довольно редко. Это диссоциированное дыхание, возникающее при нарушении координации сокращений межрёберных мышц и диафрагмы.