Функциональный класс (ФК)


Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация (ВОЗ)- модифицированный вариант классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), предложенной для пациентов с недостаточностью кровообращения:

Класс I- больные с ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс II- больные с ЛГ, приводящей к некоторому снижению физической активности. В покое они ощущают себя комфортно, однако обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс III- больные с ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс IV- больные с ЛГ неспособны выполнять любую физическую нагрузку без вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке.

Биопсия легких

Проведение как открытой, так и торакоскопической биопсии легких сопряжено с существенно повышенным риском осложнений, в том числе и фатальных. В рутинной клинической практике этот метод обычно не используется.

Глава 6. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ЛГ

• ФК (ВОЗ)

• Наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности

• Толерантность к физическим нагрузкам

• Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы

• Уровень пикового потребления кислорода

• ЭхоКГ- параметры

• Наличие перикардиального выпота

• Размер правого предсердия, левого желудочка

• Гемодинамические параметры (давление в правом предсердии, среднее ДЛА, сердечный выброс)

• Сатурация венозной крови

• Отрицательная ОФП

• Анализы крови

• Гиперурикемия

• Уровень натриуретического пептида

• Тропонин

• Норадреналин

• Эндотелин-1

Прогноз больных

Рекомендуется оценивать тяжесть ЛАГ у больных с помощью панели данных, включающих параметры клинического, функционального, гемодинамического статуса, уровня биомаркеров, параметров ЭхоКГ. Рекомендуется проводить регулярные визиты наблюдения каждые 3-6мес. в том числе у больных ЛАГ со стабильным течением болезни. Рекомендуется целевая стратегия лечения больных с ЛАГ. Так, в результате лечения желательно достигать дистанции в Т6МХ более 400м. Пациенты моложе 50 лет на фоне терапии обычно способны проходить более 500м, несмотря на наличие тяжелой ЛГ и дисфункции правого желудочка. Таким больным рекомендуется проводить кардиопульмональный тест с определением пикового потребления кислорода, вентиляционной эффективности, максимального систолического АД на высоте нагрузки и/или катетеризацию правых отделов сердца для объективной оценки функции правого желудочка. Определение уровня биомаркеров, эхокардиографических и гемодинамических параметров позволяет определить стабильность состояния больного. Параметры, позволяющие определить прогноз больных с ЛАГ, стратегия динамического наблюдения представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Параметры с доказанной значимостью для оценки тяжести заболевания, стабильности течения, прогноза больных с ЛАГ

Лучший прогноз Прогностические факторы Худший прогноз
нет Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности есть
Медленный Темп прогрессирования симптомов Быстрый
нет Синкопе есть
I, II ФК (ВОЗ) IV
> 500м* Дистанция в тесте 6-МХ <300м
Пиковое потребление О2>15 мл /мин./кг Кардиопульмональный нагрузочный тест Пиковое потребление О2<15 мл /мин./кг
В норме Уровень BNP/proBNP в плазме крови Выше нормы
Отсутствие перикардиального выпота Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана>2см ЭхоКГ параметры Наличие перикардиального выпота Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана<1,5см
Давление в правом предсердии<8мм рт.ст. Сердечный индекс>2,5л/мин /м2 Гемодинамические параметры Давление в правом предсердии>15мм рт.ст. Сердечный индекс<2,0л/мин /м2

*-в зависимости от возраста, BNP-мозговой натрийуретический пептид.

 

Таблица 4. Динамическое наблюдение за больными с ЛАГ: рекомендуемые методы и временная шкала

  Исходно (до начала терапии) Каждые 3-4-мес. Через 3-4-мес. после начала или смены терапии В случае клинического ухудшения
Оценка клинического статуса ФК (ВОЗ) ЭКГ   Ö   Ö   Ö   Ö
Проведение теста 6-МХ   Ö   Ö   Ö   Ö
Кардиопульмональный нагрузочный тест   Ö       Ö   Ö
Уровень BNP/NT-proBNP   Ö   Ö   Ö   Ö
ЭхоКГ   Ö       Ö   Ö
Катетеризация правых отделов сердца   Ö       Ö   Ö


Дата добавления: 2019-12-09; просмотров: 633;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.008 сек.