Применение информационных технологий в системе здравоохранения.

Одним из основных направлений нового тысячелетия можно считать активное внедрение во все без исключения области деятельности человека информационных технологий.

Информационная технология - сочетание процедур, реализующих функции сбора, получения, накопления, хранения, обработки, анализа и передачи информации в организационной структуре с использованием средств вычислительной техники, или, иными словами, совокупность процессов циркуляции и переработки информации и описание этих процессов.

Целью информатизации системы здравоохранения, определенной органами государственной власти, является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики вобласти здравоохранения.
Информационные технологии развиваются семимильными шагами, еще 12 – 15 лет назад мобильный телефон был редкостью, а сейчас практически с каждого телефона можно зайти в Интернет и получить (передать) необходимую информацию.

Информационные технологии сегодня становятся неотъемлемой составляющей любого процесса, в том числе и здравоохранения, однако процесс внедрения информационных технологий в сферу медицины, по России далеко не равномерен. Некоторые регионы уже довольно далеко продвинулись на пути информатизации и получают вполне осязаемые результаты в области здравоохранения. В то же время, большинство Российских территорий находятся в начале этого сложного процесса.

Общеизвестно, что без использования компьютерных систем сегодня нельзя оказывать качественную медицинскую помощь, для чего требуется обработка значительных объемов информации, обслуживание больших потоков пациентов, а также проведение исследований, для выполнения которых, традиционные средства не подходят.

Медицинские организации активно внедряют автоматизированные информационные системы. Такие системы позволяют создавать информационную базу и вести единую базу пациентов, которая включает всю информацию о проводимой диагностике и лечении. Повышается эффективность труда медицинского персонала, т.к. многие механические операции выполняются автоматически (выдача справок, отчетов, результатов анализов и т.д.), сокращаются трудозатраты медицинского персонала.

Информационные технологии позволяют обеспечить комплексный анализ данных (получаемых из многочисленных источников) и оптимизацию решений при диспансеризации, обследовании, диагностике, прогнозировании течения заболеваний, выборе врачебной тактики. Внедрение компьютерной системы оказывает влияние на организацию работы самого лечебного учреждения. Деловая и финансовая деятельность медицинских учреждений, как и любого другого предприятия, имеет трудоемкий, повторяющийся характер, данные хорошо структурированы – идеальное поле для применения компьютеров. Поэтому не удивительно, что первыми автоматизировались финансовые функции; большая часть больниц использует в настоящее время те или иные типы компьютерных систем для осуществления административной и финансовой деятельности.

Известно, что высокая эффективность клинического использования информационных технологий (ИТ) заключается в снижении количества осложнений и неблагоприятных исходов, социально-экономической выгоде, улучшении качества жизни. Именно использование систем дистанционной фиксации и трансляции физиологических параметров, наблюдения в реальном времени и контроля, теле-консультирования пациентов позволили перевести медицину на качественно новый уровень, сделав доступными круглосуточные врачебные on-line консультации, профилактические мероприятия, динамический мониторинг состояния пациентов, контроль и экстренную коррекцию ключевых параметров жизнедеятельности, организма человека. Для этого могут применяться следующие технологии: интернет (электронная почта, web-сайты), телефонная связь (стационарная, мобильная), видеоконференц-связь и другие.

Медицинские ИТ в настоящее время применяются для решения следующих задач в области здравоохранения:

1) Мониторинга и контроля физиологических параметров пациентов, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень глюкозы крови и др. Данный подход к удаленному телемониторингу часто реализуется, в том числе, в имплантируемых устройствах, электрокардиостимуляторах и имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах, обеспечивающих передачу данных о функционировании имплантированной системы, а также обширной информации о состоянии пациента.

2) Поддержка мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний и их ранней диагностике.

3)Повышение доступности медицинской помощи группам населения, проживающим в географически удаленных регионах, сельской местности, пациентам с ограниченными возможностями.

4) Обеспечение пожилого населения качественным амбулаторным наблюдением. Люди, подходящие к пенсионному возрасту, более подвержены различным хроническим заболеваниям, и для их здоровья очень важным оказывается контроль над физиологическими параметрами для обеспечения профилактики и лечения недугов. Важным компонентом контроля здоровья в этом случае может стать мониторинг физиологических параметров пациентов, имеющих отношение к профилактике и лечению данных заболеваний, а также организация телемедицинских консультаций и др. Актуальность проблемы дополнительно подтверждается статистическими данными, что к 2020 году пожилые граждане будут составлять до 25% населения земного шара

5)Реабилитация пациентов, нуждающихся в психиатрической, психофизиологической и/или психологической помощи. Посредством аудиовизуального общения врач оказывает необходимую поддержку пациенту, проводит определенную работу с человеком, вследствие чего наступает улучшение не только на психологическом, но и на физическом уровне. Отдельным видом подобного типа помощи является аспект влияния на психологический статус родителей больных детей - применение систем телемониторинга в педиатрии привело к снижению уровня тревожности родителей.

6) Поддержка реабилитационных мероприятий у пациентов после операций.

7) Реабилитация и телемедицинские услуги женщинам до и после родового периода .

8) Телемедицинская поддержка медицины критических состояний.

9) Организация консультационной поддержки оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях со стороны высококвалифицированных специалистов крупных медицинских центров.

10)Военная телемедицина. Телемедицина оказывается крайне эффективной при организации медицинской помощи в районах проведения боевых действий .

11)Информационная поддержка мероприятий в области организации здравоохранения, клинического аудита и т.п.

Актуальность скорейшего отказа от «бумажных носителей информации», и перехода к новым, электронным методам ведения медицинской документации и учѐта осознают, начиная с главного врача больницы до медицинской сестры.

Приведу пример: отделение переливания крови Центральной медико-санитарной части №15 активно переоснащается. В 2007 году была введена единая компьютерная база «АИСТ» во все ведомственные подразделения заготовки крови, был создан единый донорский центр, в который поступают со всех областей и регионов нашей страны медицинские данные. Внедрение этой программы позволило намного облегчить работу сотрудникам станции переливания крови. Прием доноров в регистратуре проходит намного быстрее, нет необходимости вручную выискивать карточки доноров в огромной картотеке, достаточно всего лишь ввести фамилию, имя, отчество в компьютер, и система автоматически находит всю информацию, связанную с данным донором (группа крови, какие заболевания он перенѐс, были ли операции, и др.).

Внедрение программы, позволило значительно улучшить взаимодействие между основными отделами станции переливания крови, теперь нет необходимости передавать данные из лаборатории в лабораторию в письменном виде, все эти операции выполняет централизованный сервер, и каждый оператор, находясь на своем рабочем месте, может получить всю необходимую информацию.

Второй пример, касается работы непосредственно медицинской анестезиологической сестры. Одной из обязанностей анестезиологической медсестры является ведение компьютерной операционной анестезиологической карты. Еѐ заполнение обычно занимает много времени, отвлекает медсестру, от выполнения основных еѐ обязанностей. В Москве, в научном центре хирургии с 1994 года применяются компьютерные системы обработки информации, поступающей во время операций на открытом сердце. С помощью разработанного специального программного обеспечения, на персональном компьютере быстро и в удобной форме, формируется анестезиологическая карта. Электронный документ состоит из четырѐх файлов.

Первый файл – паспортная часть: ФИО пациента, демографические данные, номер истории болезни, название операции, данные о кровопотере, о переливании крови и т. д. Этот файл с помощью клавиатуры заполняет сама медсестра.

Второй файл формирует сам компьютер. Он в автоматическом режиме собирает информацию от контрольно-диагностической аппаратуры. При этом ПК отражает поминутную динамику параметров артериального давления, частоты пульса, температуры тела, центрального венозного давления.

Третий файл формирует медицинская сестра, этот файл содержит сведения о вводимых лекарственных препаратах и растворах. Для удобства и быстроты формирования этого файла, он поделѐн на четыре группы: этапы операции, препараты, растворы, прочее.

Четвѐртый файл – динамика параметров так называемого«физиологическогопрофиля»,применяемыхдля оценки кровообращения, дыхания и транспорта кислорода на различных этапах операции. (Рис.2.1.). С этим файлом работает врач-анестезиолог.

В итоге, все данные сохраняются на внешнем носителе (жѐсткий магнитный диск, флешка) и выводятся на принтер. Следует отметить, что автоматизированная электронная анестезиологическая карта имеет ряд преимуществ:

Ø Полная, информация об исследуемых параметрах и действий анестезиолога.

Ø Экономия времени медсестры.

Ø Возможность долговременного хранения данных.

Ø Наличие информации, которая может храниться в базе данных.

Ø Обеспечение безопасности пациента, и юридической защиты анестезиолога.

Переход от бумажных носителей информации к электронным носителям, имеет ряд сложностей. Негативно сказывается высокая цена компьютерной базы, и еѐ слабое использование в масштабах страны. Следует отметить, что ещѐ встречается компьютерная безграмотность персонала, в особенности старших поколений, и отсутствие достаточно эффективного механизма защиты информации.

«Современные информационные технологии» и «современная медицина», эти два понятия неразрывно связаны между собой. Сложные медицинские исследования немыслимы без вычислительной техники. В первую очередь, необходимо назвать компьютерную томографию. Объем поступающих данных при такой диагностике огромен, человек просто не в состоянии был бы его обработать.

Компьютерная томография - это способность ЭВМ получать качественные послойные изображения внутренних частей непрозрачных тел. Томография позволяетобнаружить дефекты, скрытые в глубине тканях человеческого организма, например, опухоль головного мозга, печени и других органов. Очень важную информацию для уточнения диагноза даѐт компьютерная ангиография (КА).

Рис. 2.2. Палата интенсивной терапии

С помощью КАудаѐтся определить картину кровотока в крупных сосудах человеческого тела, включая место резкого сужения просвета, или закупорки сосуда. Нарушения кровотока, вызванные, например закупоркой коронарных артерий или сосудов, снабжающих кровью головной мозг, влекут за собой тяжелейшие последствия. Ранняя их диагностика расширяет возможности целенаправленного лечения, а значит и улучшает прогноз этого тяжелого заболевания.

В крупных медицинских учреждениях, используется компьютерная система наблюдения и помощи больным. В отделениях интенсивной терапии, кардиологии, в операционных, используются компьютерные системы, которые обрабатывают сигналы датчиков, закреплѐнных на теле пациента, и предоставляют информацию в удобной для медицинского персонала форме. Установленной системе заранее сообщены значения параметров, которые являются, как угрожающая ситуация для жизни пациента. В результате, компьютер вызывает к пациенту не только врача, но и запоминает необходимую информацию о нём (Рис. 2.2.).

Например, в кардиологическом отделении, врач, вызванный в палату при ухудшении состоянии пациента, уже при входе в палату, видит на экране монитора, только что отснятую электрокардиограмму. Следует сказать, что компьютер включает ЭКГ аппарат, в том случае, когда появляется у больного нарушения ритма сердца, создающие угрозу жизни пациенту.

Прошли испытания компьютеры нового поколения, способные следить и выполнять определенные действия по изменению, мимике лица человека, изменения положения его бровей. Более того, компьютер способен выполнять определѐнные действия, следя за положением зрачков глаз. Представим себе больного находящегося в палате интенсивной терапии. В этом случае, нет необходимости постоянно находиться медсестре возле пациента, достаточно установить компьютер и миниатюрную камеру, которая будет постоянно следить за изменением состояния лица. Как только у пациента меняется мимика лица, из-за ухудшения состояния здоровья, а также изменяется форма зрачков глаз, камера передает «картинку» лица пациента в базу данных компьютера, где находится большое количество снимков с различными выражениями и мимикой человека. Компьютер сравнивает это выражения лица, анализирует, и передает сигнал дежурной медицинской сестре об ухудшении состоянии здоровья пациента.

Применению информационных технологий в медицине, способствовало распространение персональных компьютеров. В дальнейшем появилась необходимость обрабатывать медицинскую документацию с помощью компьютера, а для этого требовалось и создание новых программных продуктов.

Обследование пациента на сегодняшний день не представляется возможным, без использования современных диагностических аппаратов. Такая техника избавляет медицинский персонал от огромного объема рутинной работы, так как ее возможности позволяют накопить и систематизировать данные исследований, точно настроить параметры исследуемой области организма пациента, и сравнить полученные данные с нормальными показателями. Наличие монитора позволяет получить изображение исследуемого участка тела в нужном формате, что намного облегчает медицинским работникам быстрее и точнее поставить диагноз заболевания.

Использование современных компьютеров в медицине дает возможность получить 3Dкартинку, и создать точную копию того или иного органа (Рис. 2.3.). Уже сейчас 3D-принтеры используются достаточно широко во многихотраслях медицины: в стоматологии, в протезировании в пластической хирургии, помогая спасать здоровье и жизнь человека.

Преимущества использования технологии 3D-печати с последующим применением созданных органов в лечебных учреждениях:

• безопасность, экологическая чистота, и нетоксичность большинства материалов;

• доступность, точность построения;

• безопасность, скорость и простота изготовления моделей;

• простота использования и обслуживания;

• прочность деталей.

Для медицинского персонала информационные технологии – это возможность выйти на новый качественный уровень, как в диагностике заболеваний, так и в их успешном лечении. В ближайшем будущем медицинские информационные технологии должны справиться со следующими проблемами:

^§ создание новейших лекарственных препаратов, способных избавить человечество от ряда пока еще неизлечимых заболеваний;

^§ устранить очереди в поликлиниках;

^§ сделать этап диагностики, максимально коротким и достоверным;

^§ устранить побочные эффекты лечения;

^§ исключить врачебные ошибки;

^§ создать новые методы и разработки в лечении многих серьезных заболеваний.

Использование новых информационных технологий в современных медицинских центрах позволит легко вести полный учет всех оказанных услуг, сданных анализов, выписанных рецептов. Кроме того, при автоматизации медицинского учреждения заполняются электронные амбулаторные карты и истории болезни, составляются отчеты и ведется медицинская статистика. Автоматизация медицинских учреждений – это создание единого информационного пространства в лечебных учреждениях, что, в свою очередь, позволяет создавать автоматизированные рабочие места врачей, организовывать работу отдела медицинской статистики, создавать базы данных, вести электронные истории болезней и объединять в единое целое все лечебные, диагностические, административные, хозяйственные и финансовые процессы. Использование информационных технологий в работе поликлиник, стационаров значительно упрощает ряд рабочих процессов, и повышает их эффективность при оказании медицинской помощи.

Пользуется успехом у населения, создание медицинских порталов в Интернете. С помощью этой услуги пациенты могут записываться к врачам, узнавать о результатах анализов, а врачи, медицинские сѐстры могут вызывать их на медицинский осмотр, консультацию.

Сегодня через Интернет можно выписывать лекарства и проводить обследования. Если дома у пациента имеются необходимые датчики для измерения давления, снятия электрокардиограммы, возможно, организовать наблюдение за пациентом в домашних условиях.

В короткий промежуток времени медицинская сестра может обмениваться информацией о пациентах на своѐмзакреплѐнном участке, т. е. следить за пациентами удаленно, при этом оперативно реагировать на экстренные ситуации. Однако это ещѐ встречается не так часто, но будущая медицинская сестра должна быть готова к такой работе.

Информационные технологии оказывают большую помощь в работе лабораторной службы (Рис. 2.4.). Использование компьютерных технологий позволяют:

^§ автоматизировать учет выполненных услуг;

^§ заменить бумажные лабораторные документы – электронными;

^§ упростить и ускорить процессы загрузки заданий в анализатор, а значит, быстрее получить результаты;

^§ автоматически вычислить результаты расчетных тестов;

^§ ускорить поиск необходимой информации в базе данных;

^§ упростить и ускорить составление отчетных форм и документов.

Сегодня, стало доступным получение лабораторной информации лечащими врачами в режиме «on-line», на рабочих местах. В лаборатории, где производится забор биологического материала и его исследование на современном оборудовании, частично или

полностью исключает ручной труд, вследствие чего, значительно уменьшается процент ошибок.

Кроме того, исключает нарушение правил маркировки, хранения, первичной обработки, ошибок идентификации биологических проб.

Внедрение медицинских информационных технологий в лечебные учреждения, предоставляют медицинскому персоналу ощутимые удобства в их работе:

· быстрый доступ к медицинской информации из базы данных;

· использование понятного и разборчивого текста в медицинской документации;

· экономия затрат на лабораторные и радиологические исследования;

· сокращение сроков госпитализации пациентов;

· быстрое получение лабораторных исследований;

· качественная работа медсестер с документами;

· быстрое предоставление информации за любой выбранный промежуток времени;

· повышение качества ухода за больными, благодаря возможности использования компьютерных технологий;

· быстрая взаимная связь с другими лечебными учреждениями;

· избавления медицинского персонала от трудоѐмкого процесса составления отчѐтов.

Следует отметить, что применение информационных технологий предоставляют удобства в работе не только медицинскому персоналу, но и непосредственно пациентам:

^ü самозапись пациентов на прием к врачу с использованием Интернета;

^ü появление новых медикаментов в аптечных сетях, производство которых связано с применением компьютерных технологий;

^ü уменьшение времени ожидания медицинской помощи;

^ü доступность медицинской помощи, т. е. равный доступ к помощи для всех граждан, независимо от места их проживания, от крупных медицинских центров;

^ü безопасность пациентов (снижение риска причинения вреда состоянию здоровья, в результате медицинского вмешательства).

Можно сделать сравнение, что место информационной системы в лечебных учреждениях такое же, как состояние нервной системы в организме человека. Подобно тому, как здоровье человека в значительной степени зависит от состояния его нервной системы (известно, что все болезни – «от нервов»), так и жизнеспособность лечебных учреждений во многом зависит от его информационной системы.

Нельзя забывать об опасности и сложности, которые могут возникать при использовании информационных технологий. Нередко возникают кражи программного обеспечения. Уничтожение, или подделка медицинской информации находящейся на электронных носителях. Бывают случаи завладение чужими лицами внешних носителей: флешки, оптические и магнитные диски. В указанных накопителях может находиться важная медицинская информация, которая может нанести в конечном итоге вред пациенту.

Занимаются компьютерными преступлениями – хакеры, которые представляют реальную опасность для многих предприятий, медицинских учреждений и частных лиц. Уничтожить хранящуюся на компьютере информацию, или вывести компьютер из строя, возможно путем запуска вредоносного программного обеспечения, вируса. В настоящее время разработано большое количество средств защиты информации. Используется защита с помощью применения различных аппаратных (электронных) ключей. Устанавливаются специальные программы, реализующие функции защиты информации от несанкционированного доступа. У нас в стране широко используются антивирусные программы (DoctorWeb, антивирус Касперского и др.), более подробно будет сказано в седьмой главе о способах защиты информации.

Хорошо известно, что внедрение медицинских информационных технологий носит исключительно затратный характер, (в плане финансирования), но отдача выражается повышением качества медицинского обслуживания, облегчением работы медицинского персонала, освобождением его от рутинных операций, и, главное, улучшением здоровья пациентов.