Режим полимеризации пластмассы

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластичного в твердое состояние.

Для полимеризации кювету, в которую помещена пластмасса, укладывают в бюгель (род струбцины), зажимают и погружают в кастрюлю с водой комнатной температуры, которую в течении 30-40 минут нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 минут, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез.

Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, правил режима полимеризации, особенно быстрые нагрев и охлаждение кюветы, делают базис хрупким и непрочным.

Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам.

Так, нагревание формы свыше 100°С приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.

Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается вдистальных, истонченных частях конструкции.

Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физические свойства пластмассы.

Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно.

Отделка протезов

Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого приступают к отделке.

Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, полукруглые, прямые и острые штихели, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние.

Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность.

При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной какой-либо стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться.

Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой.

Прямыми и острыми штихелями очищают лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид.

В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и укрепляют в цанге шлифмотора. Окончательную полировку протеза производят войлочными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время, смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жесткой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с мелом до зеркального блеска.

Тонкие базисы протезов рекомендуется полировать на гипсовой модели. После первоначальной отделки их погружают в гипс, образуя подобие гипсовой модели. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет базис протеза от нагревания и деформации.

Литература

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985. С. 305-309.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988. С. 403-407.

3. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение, 1986. С. 74-81.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии, 1997. С. 39-52.

5. Р.Бюхель, Х.Фрик, Р. Хайблих-Рашке . Система протезирования Ivoclar.-1991. С 110-113.

Занятие № 16

Тема занятия: «Припасовка и наложение пластиночного протеза при частичной потере зубов».

Цель занятия: освоить методику наложения частичного съемного протеза в полости рта больного и проведения его коррекции.

Контрольные вопросы

I. Оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза.

II. Методика наложения съемного пластиночного протеза.

III. Процесс адаптации пациентов к протезам.

IV. Наставления больному и правила пользования съемными протезами.

V. Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов. Прогноз.

Содержание занятия

Перед наложением готового протеза следует оценить качество его изготовления, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положения кламмеров и искусственные зубные ряды.

Кламмеры должны располагаться в базисе протеза по центру альвеолярного отростка. Острые незакругленные концы опасны; ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза, а также во время функции. Часто на краях протеза, огибающих бугор верхней челюсти, имеются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить сгладить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму. Важно обратить внимание на качество обработки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них попадает полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит, прежде всего, в участках контакта протеза с естественными зубами. Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить, внимательно осмотрев эти места. Коррекция этих участков производится очень осторожно, постепенно и в небольших объемах. Чрезмерное удаление пластмассы приведет к тому, что при приеме пищи ее частицы будут попадать под протез. Припасовку следует проводить так, чтобы пациент без особых усилий мог вводить ЧСПП в полость рта и выводить из нее.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают сопряжение краев протеза и слизистой в области переходной складки с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают таким образом, чтобы при широком открывании.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров. Они могут отгибаться, поэтому при исправлении их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зуба.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Завершающий этап припасовки – проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Выявленные суперконтакты устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи артикуляционной бумаги с прогрессивным окрашиванием. Коррекцию выполняют очень тщательно. Следует помнить, что центральная окклюзия является начальным и конечным этапом акта жевания. Эффективность функции жевания зависит от соотношения между антагонирующими парами зубов. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. С каждой стороны зубного ряда должно быть приблизительно по 16 контактных зон соприкасающихся бугров с фиссурами и краевыми выступами антагонистов. Следовательно, в полости рта должно быть не менее 32 контактов в количестве около 100 точек. При гармоничной окклюзии площадь контактов всех боковых зубов составляет 4 мм 2, а с одной стороны 2 мм 2 (Schulz-Bongert J.,1975). В таких условиях для обработки пищи затрачивается меньшее усилие равное в среднем 50 Н.

Эффективность дробления пищи зависит не от величины силы, а от давления оказываемого на нее, т.е наличия острых бугров и небольшой площади соприкосновения. Эффективность жевания при гармоничной окклюзии намного (от 6 до 20 раз) превышает аналогичный параметр при патологической ситуации, при которой наступает утомляемость мышц, вынуждающая больных обращаться по поводу повторного протезирования и вызывающая появление патологических рефлексов, перегрузку пародонта, дестабилизацию и поломку протезов, патологическое истирание зубов.

В центральной окклюзии скаты защитных бугров должны перекрывать опорные бугры, чтобы исключить закусывание слизистой оболочки щек и языка. При возникновении интерференций в этом участке коррекция производится на опорных буграх, чтобы не нарушать перекрытия антагонистов. В латеротрузионных движениях коррекция достигается пришлифовыванием сообразно правилу «верхний щечный-нижний язычный (Shuyler).

После припасовки больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать неудобства. Под протезом могут возникнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и одеть его за 3-4 часа до приема врача. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но у пожилых пациентов и людей с гормональными нарушениями (сахарный диабет) существует опасность малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию “А”. На нижней челюсти обращают внимание на подъязычное пространство, начиная от корня языка до его уздечки.

В случаях проявления позывов к рвоте, связанных с раздражением слизистой оболочки мягкого неба, выполняется укорочение границ протеза, что всегда дает хороший результат.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протеза. Причиной служат изменения рельефа небного свода и положения зубов. Следует дать рекомендацию тренировать функцию чтением вслух. Как правило речеобразование восстанавливается в короткие сроки. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах.

Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По своему характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. С течением времени ответная реакция на раздражения начинает стихать. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными работ И.П. Павлова о корковом торможении при подкреплении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза – фаза раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи. Вторая фаза – фаза частичного торможения. У большинства больных она длится от 3 до 7 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания. Третья фаза – фаза полного торможения, длится от 7 до 30 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

1. торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

2. формирования новых движений языка, губ при произношении звуков;

3. приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;

4. рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Ранее высказано мнение, что качество и вид протезов, а также материал, из которого они изготовлены, не влияют на слизистую оболочку (СО) протезного ложа. Развитие воспалительных изменений СО протезного ложа при наличии протезов связывали с наличием патологии других органов и механической травмой элементами протезов. Однако исследованиями последних лет доказано, что любые протезы вызывают патологические изменения СО протезного ложа. При этом выявлена зависимость между видом и материалом протеза, сроками пользования им и состоянием СО протезного ложа]. Установлено также, что воспалительная реакция СО на протезы у женщин отмечается чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет.

Развитие воспаления связывают со снижением защитно-барьерной функции поверхностного эпителия, так как индекс кератинизации эпителиоцитов уменьшается в процессе ортопедического лечения.

Различают атрофический и гиперпластический стоматиты, возникающие под действием протезов. При атрофиче-ском протезном стоматите обнаруживаются атрофия, эритематоз СО на большей части твердого неба. Поверхность СО покрыта некератинизированным эпителием, шиповатый слой довольно тонкий, на отдельных участках отмечается акантоз. В соединительнотканной основе наблюдается лимфогистиоцитарная инфильтрация. Иногда клетки инфильтрата внедряются в эпителий. При гиперпластическом стоматите на СО, помимо признаков продуктивного воспаления, отмечаются выраженные эритематозные изменения, очаги которых локализуются чаще по центру твердого неба и вершине альвеолярного гребня, одновременно на СО обнаруживается интенсивный рост дрожжевых грибов. Значительную роль в этиологии воспаления СО под телом протеза играют образование зубной бляшки на тела протеза и самой СО, а также механическая травма элементами протеза. В зубной бляшке лиц с протезным стоматитом выявлено значительное содержание кокков, палочек, дрожжеподобных микроорганизмов. Появляются микроорганизмы, которые в норме в полости рта не встречаются, что способствует развитию воспаления СО протезного ложа. Количество патогенных микроорганизмов возрастает с увеличением сроков пользования протезами]. В некоторых случаях в соединительной ткани СО протезного ложа определяются микроорганизмы, фагоцитированные полинуклеарными лейкоцитами

Установлено, что экстракт из зубного налета, содержащий различные микроорганизмы, способен подавлять процесс вклю­чения -тимидина в фибробласты десны, что приводит к угнетению клеточного деления и снижению защитных свойств эпителия десны.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. И отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Протезы следует как можно чаще, а после приема пищи обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубным порошком или пастой. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того, как больной привыкнет к ним. Из этого правила приходиться делать исключения, учитывая пол, возраст больного, характер потери зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании: 1. Субъективных ощущений; 2. Состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов; 3. Фиксации протеза; 4. Восстановления внешнего вида пациента; 5. Чистоты речи; 6. Данных жевательных проб; 7. Данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об успешной перестройке двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений.

Литература

1. А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, Е.И. Гаврилов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология. – С. Петербург, 1994. С. 261-269.

2. Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология. – М., 1978. С. 207-213

3. Г. Я. Оскольский. П, Б. Ладнюк Морфология и гистохимия эпителия альвеолярного отростка и твердого неба в норме и при пользовании протезами «Стоматология» -1990. С36-44

Занятие № 18

Тема занятия: “Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами”.

Цель занятия: Ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой осложнений, возникающих при пользовании съемными пластиночными протезами, онкологической настороженностью в процессе пользования данным видом протезов.

Контрольные вопросы

I. Онкологическая настороженность.

II. Диагностика так называемых “протезных стоматитов”. Дифференциальная диагностика.

III. Пластмассы акрилового ряда, как аллергологический, химико-токсический и травматический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.

IV. Показания к изготовлению двухслойных базисов.

V. Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов.

VI. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починок.

VII. Методики перебазировки съемных пластиночных протезов.

Содержание занятия

1. Онкологическая настороженность. С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, она становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных повреждений слизистой оболочки полости рта протезами у пожилых людей с ослабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные, долго не заживающие декубитальные язвы. У лиц преклонного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области.

Больные, пользующиеся съемными протезами длительное время, могут не чувствовать боли даже при значительных травмах полости рта. Это следует иметь в виду и предупредить больного о необходимости регулярного врачебного контроля.

Особую настороженность вызывают пациенты, имеющие хронические заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия). На фоне хронических травм от протезов плоская форма лейкоплакии может перейти в веррукозную, являющуюся предраковым состоянием, или образоваться хроническая, очень болезненная язва, плохо заживающая и часто рецидивирующая (эрозивно-язвенная форма лейкоплакии).

Конструирование протезов при наличии лейкоплакии имеет свои особенности. Прежде всего, необходимо предупредить возможность травмирования слизистой. Посредством оптимального восстановления высоты прикуса и объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания защитного бугоркового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ или щек (особенно там, где имеются очаги поражения).

Учитывая слабую теплопроводность пластмассы, необходимо предупредить больных об отрицательном эффекте от приема горячей пищи. С особой тщательностью при изготовлении протезов для больных с лейкоплакией следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их краев. Значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими лейкоплакией, с целью ранней диагностики возможной при этом заболевании малигнизации.

II. . Протезный стоматит – это поражения слизистой оболочки, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, акриловые стоматиты, разлитые и ограниченные воспаления слизистой оболочки протезного ложа).

Акриловые или токсические (токсико-химические) стоматиты возникают вследствие токсического действия мономера акриловой пластмассы при его избытке в базисе протеза, Последний возможен при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющими пластмассами, когда не соблюдаются меры, нейтрализующие мономер, попадавший на слизистую оболочку (полоскание содовым раствором).

Клиническая картина острого токсического стоматитавозникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при глубоких нарушениях техники безопасности у зубных техников.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризации, когда увеличено содержание мономера. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Могут быть выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспептические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечается гиперемия, сухость и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

Мономер является сильным токсином и уже через 2 часа ношения акрилового протеза отмечается изменение в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжения слизистой оболочки под протезом, общего недомогания, усталости, сонливости и др.

Аллергия при пользовании протезами отмечается у лиц, пользующихся протезами, а также работающих с материалами, из которых протезы изготовлены. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда соединяются с белками тканей организма (слущенные клетки эпителия, микроорганизмы живые и погибшие, продукты их жизнедеятельности, остатки пищи). Вне зависимости от технологии, по которой изготавливается и отделывается базис съемного протеза, на его поверхности происходит агрегация компонентов входящих в состав зубного налета. Аллергические реакции замедленного типа при пользовании протезами известны очень давно. Отек Квинке, крапивницу и стоматиты наблюдали еще в то время, когда базисным материалом при протезировании служил каучук. Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Определенную роль играют добавки в виде красителей, наполнителей и др.

Клиническая картина. По характеру проявлений аллергических реакций можно выделить контактную аллергию, которая проявляется в местах соприкосновения базиса протеза с тканями полости рта (протезное ложе), и аллергические реакции со стороны других систем организма.

При аллергическом стоматите на акриловую пластмассу больные жалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой оболочки протезного ложа. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присоединяются жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязкая, “пенистая”, “клейкая”. Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Характерная жалоба больных – отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда, язык не умещается во рту, “мешает”, больные прикусывают щеки, язык.

Дифференциально-диагностическими тестамитоксико-химических и аллергических стоматитов являются:

1. Оценка качества и правильности конструкций зубных протезов. Эта оценка помогает дифференцировать воспаление, обусловленное механическим раздражением, от воспаления аллергического и токсико-химического генеза. Причинами механического раздражения могут быть длинные, острые края протезов, шероховатость внутренней поверхности съемного протеза, деформированный базис, увеличение жевательного давления на отдельные участки протезного ложа вследствие неправильной методики снятия слепков, неправильной анатомической постановки зубов; технические ошибки.

2. Осмотр слизистой оболочки рта. При осмотре слизистой оболочки рта выявляются разлитое или очаговое воспаление, либо “отсутствие воспаления”. Очаговое воспаление связано с механическим раздражением, травмой протезом. Разлитое воспаление чаще токсического или аллергического генеза. Видимое “отсутствие” воспаления отмечается у лиц со значительной атрофией слизистых оболочек.

III. Ферментативная активность слюны: при токсико-химических стоматитах повышается активность щелочной фосфатазы, глутаматоксалацететаминотрансферазы, (ГОТ), глутаматпируваттранса-миназы (ГПТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уменьшается активность кислой фосфатазы (КФ).

При аллергическом стоматите ферментативная активность не изменена. Основными диагностическими тестами являются иммунологические и аллергические.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом из того материала, на который больной отвечает гиперергической реакцией. Однако если воспаление слизистой оболочки при замене базиса из цветной пластмассы на бесцветную или металл исчезает либо уменьшаются, это еще не значит, что в первом случае имели место аллергические реакции. Новый протез мог более точно повторять рельеф слизистой оболочки протезного ложа и тем самым оказывать меньшее травмирующее действие. Дифференциальную диагностику при подозрении на контактный стоматит проводят с токсическим стоматитом вследствие избытка мономера и явлениями непереносимости относительно пластмассовых протезов.

IV. Показаниями к изготовлению двухслойных базисов протезов являются: Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, мало податливой слизистой оболочкой, с плохими условиями фиксации протезов; Острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, выраженная внутренняя косая линия и противопоказания к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; Сложное челюстно-лицевое протезирование; Изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта; Установленная аллергическая реакция к протезам из акрилатов.

Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой.

V. Металлический базис протеза – более прочный, реже вызывающий проявления идиосинкразии. Часто прибегают к изготовления комбинированного базиса: небная часть – из металла, вестибулярная – из пластмассы. По технологии изготовления металлические базисы подразделяются на штампованные, литые и гальванопластические.

Для получения металлического штампа на гипсовой модели воском утолщают область небных бугров для того, чтобы они не деформировались при прессовке металлического базиса протеза. На альвеолярный гребень накладывают восковой валик высотой 0,2-0,4 и шириной 2-3 мм и прикрепляют горячим воском к модели. Этот валик определяет границу металлической части базиса. После этого на смоченную в воде модель в пределах границ воскового валика наливают небольшими порциями жидкий гипс и получают из него отпечаток толщиной 2-3 см. После затвердевания гипса отпечаток отделяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию гипсового отпечатка.

Полученный отпечаток небной поверхности гипсуют в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток находился несколько ниже бортов кюветы, после чего кювету подсушивают. Затем на основание кюветы насаживают ее вершину и в нее наливают расплавленный легкоплавкий металл. Так получается металлическая модель. Кювету раскрывают, ее основание освобождают от гипса, а металлическую модель смазывают тонким слоем вазелинового масла и покрывают тонким слоем талька. Составив кювету вновь, в ее основание заливают расплавленный легкоплавкий металл. После охлаждения металла кювету раскрывают и с металла тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Так получают штамп и контрштамп, на который производят штамповку металлической пластинки.

Штамповку базиса протеза производят из листовой стали толщиной 0,3 и 0,4 мм, из которой вырезают пластинку, несколько превышающую размер неба. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, покрывают пластинкой каучука, составляют кювету и ставят под пресс. После двух- или трехкратной прессовки металлическая пластинка принимает нужную форму. Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, идущему по гребню альвеолярного отростка, где она отстает от модели, вырезают кусочки стали в форме «ласточкиного хвоста». Вместо вырезок по краю пластинки для удержания пластмассы и зубов может быть напаяна волнообразно изогнутая проволока. Отштампованную и изогнутую пластинку устанавливают на гипсовую модель и прикрепляют к ней горячим воском. Из пластинки воска формируют вестибулярный край базиса, после чего производят постановку зубов. Конструкцию протеза проверяют в полости рта, после чего воск заменяют пластмассой.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом.

Наиболее часто применяется химическое серебрение пластмассовых протезов, золочение. Химическое серебрение поверхности пластмассового протеза основано на реакции восстановления серебра из его соединений. Обычно для проведения реакции берут нитрат серебра или комплексную соль Ag(NH₃)₂ NO₃.

В качестве восстановителя применяется формальдегид или глюкоза. В используемом растворе происходит диссоциация комплексного аммиачного серебра по уравнению:

Ag(NH₃)₂ NO₃ = Ag(NH₃)₂ + NO₂

Ag(NH₃)₂ = Ag+2NH₃

Сцепление серебра с пластмассой протеза является механическим процессом, в связи, с чем металлизируемая поверхность должна иметь микроскопические неровности, быть обезжиренной (спирт, детергент) и тщательно промытой. Для повышения восприимчивости пластмассы ее также сенсибилизируют в растворе дихлорида олова. Молекулы металла адсорбируются на поверхности пластмассы, создавая первичные центры кристаллизации, благоприятствующие последующему процессу восстановления серебра.

Однако серебро, как правило, исчезает с поверхности протеза в течение 2-3 недель. В связи с этим метод требует многократных посещений с целью повторной металлизации, однако жалобы на неприятные ощущения во рту, связанные с выходом мономера и воздействием его на слизистую оболочку, исчезают.

6. Причины поломок съемных пластиночных протезов разделяются на следующие группы:

1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4) небрежное отношение к протезу самого больного;

5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.

Пластиночные протезы, как на верхней, так и на нижней челюсти чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие формирования глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансирование верхнего протеза на небном торусе при его недостаточной изоляции.

Область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части полного пластиночного протеза, на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, которые возникают от нарушения режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений из других материалов, например фарфоровых зубов.

Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух-трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, который входит в комплекс протакрила; части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 минут. По склееному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель одновременно на верхней и поочередно на нижней челюсти. После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком “Изокол”, затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс “Протакрил” или “Редонт”, насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и сверху закрывают стеклом, чтобы не испа