Реанимационные дыхательные мешки

Реанимационные дыхательные мешки (мешки Амбу, комплект маска-мешок) обычно применяе­мые в критических ситуациях для обеспечения вентиляции, просты, портативны и способны обеспечить почти 100 % фракционную концентра­цию кислорода во вдыхаемой смеси (рис. 3-10).

Рис. 3-10.Реанимационный дыхательный мешок Лаердала. (С разрешения Laerdal Medical Corp.)

Реанимационные дыхательные мешки отличают­ся от контуров Мэйплсона и реверсивных конту­ров, так как имеют нереверсивные клапаны. (Вспомните, что контур Мэйплсона считается бесклапанным, хотя и имеет предохранительный клапан,а реверсивный контур содержит направляющие клапаны,которые направляют поток через адсорбер и обеспечивают рециркуляцию вы­дыхаемой смеси.)

Через ниппель для подачи свежей дыхатель­ной смеси можно обеспечить доставку вдыхаемой смеси с высокой концентрацией кислорода к мас­ке или эндотрахеальной трубке — как при само­стоятельном дыхании, так и при принудительной вентиляции. Во время самостоятельного или при­нудительного вдоха нереверсивный дыхательный клапаноткрывается и обеспечивает поступление дыхательной смеси из мешка к больному. Рецир­куляция предотвращается сбрасыванием выдыха­емого газа в атмосферу через порт выдоха в этом же клапане. Сжимаемый саморасправляющийся дыхательный мешок содержит также впускной клапан.Этот клапан закрывается при сдавлении мешка, обеспечивая возможность вентиляции под положительным давлением. Через ниппель для подачи свежей дыхательной смеси и впускной клапан мешок вновь заполняется свежим газом. Присоединение к впускному клапану резервного мешка помогает предотвратить подмешивание воздуха помещения. Комбинированный клапан резервного мешкасостоит из двух направляю­щих клапанов — входного и выходного. Входной клапандопускает приток внешнего воздуха в ме­шок, если поступления свежей смеси (через нип­пель) недостаточно для его заполнения. При по­ложительном давлении в резервном мешке открывается выходной клапан,через который сбрасывается избыток газов при чрезмерном по­токе свежей смеси.

Реанимационные дыхательные мешки имеют некоторые недостатки. Во-первых, для обеспече­ния высокой фракционной концентрации кисло­рода во вдыхаемой смеси требуются весьма высо­кие скорости потока свежего газа. FiO₂ прямо пропорциональна скорости потока и концентрации кислорода в газовой смеси (обычно 100 %), посту­пающей в дыхательный мешок, и обратно пропор­циональна минутному объему дыхания. Например, при использовании реанимационного дыхательно­го мешка Лаердала (с резервным мешком) для обеспечения 100 % концентрации кислорода во вдыхаемой смеси при дыхательном объеме 750 мл и частоте дыхания 12 в 1 мин требуется поток кис­лорода 10 л/мин. Максимально возможный дыхательный объем больше, если используются мешки объемом 3 л. В действительности же с помощью большинства реанимационных мешков можно обеспечивать дыхательный объем не более 1000 мл. Наконец, хотя нормально функционирующий не­реверсивный дыхательный клапан имеет низкое сопротивление вдоху и выдоху, содержащаяся в выдыхаемой смеси влага может вызывать его "за-липание".