Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

86 .Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи. Территориально-участковый принцип организации первичной медико- санитарной помощи населению.

Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи

а) профилактическая направленность

б) доступность

в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.

г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.

д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

е) координация

ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

· на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

· на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

· на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

· на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

· на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме.

87 .Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи. Реализация принципа доступности при организации первичной медико- санитарной помощи населению.

Доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.

Можно выделить несколько уровней доступности.
1. Географическая доступность обозначает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств. Во многих нормативных актах речь идет именно о транспортной доступности, хотя, по нашему мнению, транспортная доступность - понятие более узкое, чем географическая доступность. Особенности территории РФ таковы, что санитарная авиация - подчас единственная надежда жителей отдаленных местностей (или мегаполисов с затрудненным движением) получить скорую медицинскую помощь.

2. Экономическую доступность следует понимать в двух аспектах. Первый - в условиях гарантий права граждан на бесплатную медицинскую помощь (включая лекарственное обеспечение при стационарном лечении) должно быть исключено взимание иной платы с пациента, поскольку при обязательности оплаты сопутствующих медицинской помощи услуг теряется бесплатный характер медицинской помощи. Второй - предполагается, что любой человек помимо получения бесплатных медицинских услуг может оплатить необходимое ему иное лечение и приобретение лекарств, а те, у которых нет достаточных средств, получают необходимую материальную поддержку от государства.
В последнем случае используется механизм льгот, при котором законодателем определяются наиболее уязвимые категории населения (например, дети до 3 лет жизни, инвалиды, лица, страдающие особыми заболеваниями, лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС и т.д.), и для них устанавливается особый режим оплаты медицинской помощи или лекарственного обеспечения (полностью бесплатный или частично оплачиваемый).
Финансовые гарантии экономической доступности в настоящее время состоят в наличии системы обязательного медицинского страхования наряду с государственным финансированием здравоохранения.
3. Культурная доступность услуг системы здравоохранения означает, что политика в области здравоохранения должна проводиться таким образом, чтобы уважались культурные традиции людей, особенности социального статуса той или иной группы граждан.
Не секрет, что организация медицинской помощи лицам без определенного места жительства имеет отличия от организации медицинской помощи работающим гражданам.
В отдельных случаях необходима целенаправленная деятельность государственных органов по изменению сложившихся стереотипов, негативно сказывающихся на здоровье граждан. О том, как взаимосвязаны культурный уровень каждого гражданина в отдельности и всего общества в целом, может свидетельствовать ситуация с психологическими услугами. По мнению специалистов, потребность населения в психологических услугах близка к 100%. Но рынок психологических услуг пока не сформирован. Одна из причин - негативное отношение в обществе к подобного рода услугам, воспользоваться которыми до сих пор "стыдно".
Оказание медицинских услуг - двусторонний процесс, и пациент нередко в силу своего культурного уровня оказывает как негативное, так и позитивное влияние (давление) на врача в выборе методов лечения, диагностических процедур и лекарств. Подобное явление является следствием как повышения уровня знаний пациента о методах лечения (здесь мы должны благодарить информационные технологии и рекламу), так и низкой квалификации врачей, когда пациент знает о новых препаратах и методах лечения подчас больше, чем сам медицинский работник.
4. Организационно-правовые гарантии доступности медицинской помощи, названные в рассматриваемой статье: наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации; возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с комментируемым Законом; применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. (Функциональная доступность – медицинская помощь представлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время.)

88 .Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи. Реализация принципа профилактической направленности при организации первичной медико-санитарной помощи населению.

Профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта.

89 .Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи. Реализация принципов преемственности и взаимосвязи в осуществлении лечебно-профилактической деятельности медицинских организаций и отдельных врачей-специалистов.

Координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.

90 .Поликлиника, ее задачи и структура. Категории поликлиник. Организация работы поликлиники. Основные показатели, отражающие работу поликлиники.

ПОЛИКЛИНИКА является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации для осуществле- ния профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи населению, не предусматривающей круглосуточного медицинского наблю- дения и лечения.

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп (приложение 1).

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие под- разделения:

· руководство поликлиникой

· регистратура

· кабинет доврачебного приема

· отделение профилактики

· лечебно-профилактические подразделения (терапевтические отделения, отделение восстановительного лечения, отделение по оказанию специализиро- ванных видов медицинской помощи :хирургической, неврологической, уроло- гической, ревматологической и пр.) с кабинетами соответствующих специали- стов

· параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский ка- бинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики)

· врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предпри- ятиях

· дневной стационар и стационар на дому

· административно-хозяйственная часть.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определя- ются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т.п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники пре- доставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помо- щи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертно- сти среди населения, проживающего в районе обслуживания;

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

· оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболе- ваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях незави- симо от места проживания больного;

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с призна- ками стойкой утраты трудоспособности;

· направление больных на санаторно-курортное лечение;

· своевременная госпитализация пациентов нуждающихся в стационарном лечении;

· организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Городская поликлиника работает по территориально-участковому принципу. Это означает, что весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых за- креплены свой постоянный участковый врач и медицинская сестра. Террито- риальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. На каждого участкового терапевта приходится в среднем 1700 человек взрослого населения. Терапевтические участки объединяются в тера- певтические отделения, возглавляемые заведующими отделениями - врачами- терапевтами.

Участковый врач-терапевт обязан обеспечить взрослому населению, проживающему на закрепленном участке:

· своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поли- клинике и на дому;

· своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязатель- ным обследованием их при плановой госпитализации;

· в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделени- ем, врачами других специальностей поликлиники и других медицинских уч- реждений;

· экспертизу временной нетрудоспособности;

· организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансериза-

ции;

· выдачу заключений проходящим медицинский осмотр и отъезжающим

за рубеж;

· организацию и проведение профилактических прививок и дегельминти- зации населения, раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных за- болеваний, направление в Роспотребнадзор сведений об инфекционных забо- леваниях;

· экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жи- тельства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений.

Участковый принцип позволяет лечащему врачу хорошо изучить свой участок, состав населения, условия его труда и быта. Длительное систематиче- ское наблюдение за больными и их семьями дает возможность врачу наилуч- шим образом осуществлять лечение, профилактику осложнений, содействовать оздоровлению быта и правильному трудоустройству больных.

По участковому принципу строят свою работу не только терапевты, но и педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи и другие специалисты поликлиники.

Участковый принцип обязывает применять в своей работе диспансерный метод, который является ведущим методом работы всех лечебно- профилактических учреждений. С помощью этого метода проводится система- тическое наблюдение за состоянием здоровья находящихся под диспансерным

наблюдением («Д» наблюдением) лиц, выявляются ранние формы заболева- ний, осуществляются мероприятия по оздоровлению условий труда и быта диспансеризируемых, проводится активное лечение заболевших.

Помимо участкового терапевта, «Д» наблюдение больных проводят и вра- чи других специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, невропатологи и пр.), для каждого из них устанавливается особый перечень больных, подлежа- щих диспансеризации.

Отбор больных для диспансеризации производится или во время профи- лактических медицинских осмотров (периодических или целевых), в порядке обращаемости за медицинской помощью, после выписке из стационаров в по- рядке преемственности ПМСП.

91 .Диспансерный метод в работе поликлиники. Группы здоровья, их критерии. Показатели оценки здоровья групп населения по данным профилактических осмотров.

Диспансеризация- это активный метод наблюдения за состоянием здо- ровья населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быст- рейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и соци- альную реабилитацию.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних, доклинических стадиях, осуществляют систематическое (динами- ческое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, преду- преждение возникновения и распространения болезней.

По состоянию здоровья все осмотренные жители (по данным профосмот- ров) подразделяются на три группы диспансерного наблюдения:

первая группа -ЗДОРОВЫЕ -лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы

вторая группа -ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ -лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание, не сказывающееся на функ- циях жизненно важных органов и не влияющие на трудоспособность

третья группа -БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ -подразделяются на лиц:

· с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжи- тельными потерями трудоспособности

· с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обостре- ниями и продолжительными потерями трудоспособности

· с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходи- мых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр- активное медицинское об- следование определенных групп населения врачами одной или нескольких

специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечеб- но-оздоровительных мероприятий.

Различают следующие виды медицинских осмотров:

периодические осмотры

предварительные осмотры

целевые осмотры

Периодические медицинские осмотры -осмотры определенных контин- гентов населения, связанных общими условиями труда или физиологическими признаками, проводящиеся регулярно через равномерные промежутки времени с целью оценки состояния здоровья в динамике, раннего выявления возможно- го вредного влияния производственных или других факторов и их устранения.

Предварительные (входные) медицинские осмотрыопределенных групп населения проводятся при поступлении на работу, связанную с особыми условиями труда или профессиональными вредностями, при поступлении де- тей в ясли, сад, школу, при поступлении в техникум, институт и связаны с оценкой общего состояния здоровья индивидуума, возможностей его выпол- нять определенные функции.

Целевые профилактические медицинские осмотры -медицинские об- следования определенных возрастных или профессиональных групп организо- ванного и неорганизованного населения, предпринятые с целью выявления од- ного (в редких случаях нескольких) заболеваний на ранней стадии (новообра- зований, туберкулеза, глаукомы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых, ве- нерических, грибковых заболеваний и пр.).

Одним из сравнительно простых, доступных для массового использования методов выявления ранее неизвестных или латентно протекающих заболева- ний является скрининг,получивший широкое распространение во многих странах мира. «Скрининг» в переводе означает «просеивание», т.е. отделение лиц с какими-то отклонениями от тех, у которых не установлено каких-либо патологических изменений. При скрининг-методе программа осмотров по- строена на выявлении определенного перечня социально значимых, распро- страненных или легко доступных для выявления заболеваний и патологиче- ских состояний, т.е. это метод осмотра по определенной нозологической про- грамме. Таким образом, скрининг-метод позволяет провести большому числу людей медицинские обследования, не обусловленные жалобами больных и сделать их максимально полными при недостатке средств и медицинского персонала.

Вариантом массовых профилактических обследований являются углуб- ленные профилактические медицинские осмотрыорганизованных контин- гентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.), также проводимые с целью выявления различных заболеваний, патологических процессов или отклонений от нормы.

92 .Группы здоровья населения. Критерии постановки на диспансерный учет. Медицинская документация, отражающая диспансерную работу врача поликлиники.

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

· С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);

· С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;

· Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;

· Страдающие функциональными расстройствами.

Граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

· I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;

· II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;

· III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;

· Группа III А – больные, страдающие:

- сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;

- болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;

- болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;

- болезнями почек;

- сахарным диабетом;

- нарушениями мозговой деятельности.

· Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

93 .Организация работы участкового врача. Основные показатели, отражающие работу участкового врача. Основные медицинские документы, оформляемые участковым врачом.

Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью.

Основные разделы работы участкового врача-терапевта - он обязан обеспечивать:

- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому

- своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации

- в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей

- экспертизу временной нетрудоспособности

- организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации

- выдачу заключений проходящим медосмотр

- организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения

- экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства

Основная документация в работе участкового врача:

- медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у

- контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у

- талон на прием к врачу ф. 025-4/у

- книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у

- справка для получения путевки ф. 070/у

-санаторно-курортные карты

- статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у

- направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у

- экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у

- справки и листы о временной нетрудоспособности и др.

В Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи входит диспансерное наблюде- ниедетей, беременных женщин, женщин, имеющих детей до 3-х лет, инвали- дов. Участковый врачведет прием больных в поликлинике и оказывает по- мощь на дому. В поликлинике врач работает по скользящему графику. Он со- ставляется с таким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные ча- сы для удобства больных. Кроме того, такой график работы удобен и для по- ликлиники, т.к. меньшим числом помещений можно обслужить большее число больных (кабинеты работают в две смены).

В объединенных больницах участковые врачи работают, как правило, по системе чередования, при которой врач каждые 2 года работает не менее 3 месяцев в стационаре, а остальное время - в поликлинике.

Для хорошей работы поликлиники необходима прежде всего правильная организация приема больных. Врачебный прием в поликлинике должен быть организован так, чтобы больной не затрачивал на посещение врача много вре- мени и время врача использовалось бы эффективно, чтобы он не тратил время на ту организационную работу (например, розыск и оформление документов и т.п.), которую может выполнять средний медицинский персонал.

Большую роль в правильной организации приема больных играет регист- ратура, являющаяся очень важным звеном в структуре поликлиники. В реги- стратуре на каждого больного заводят «Медицинскую карту амбулаторного больного», которую передают во все отделения и кабинеты, посещаемые боль- ным. Эти карты хранятся в регистратуре и располагаются по определенной системе (по участкам, улицам и номерам домов в алфавитном порядке). Там же производится учет, хранение и оформление всех остальных медицинских до- кументов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи в поликлинике, через Интернет-сайт.

В регистратуре выполняется еще один важный элемент работы - сорти- ровка и раскладка лабораторных анализов. Ежедневно в регистратуру после 15 час поступают результаты анализов из лаборатории. Бланки анализов раскла- дывают по участкам и их затем забирают участковые медсестры. Анализы с пометкой «на руки» раскладывают в специальной картотеке и выдают в запе- чатанном виде больным по требованию других медицинских организаций.

Значительная часть посетителей поликлиники составляют лица, не нуж- дающиеся во врачебном приеме в день обращения. К ним относятся:

· хронические больные, которые в день обращения не подготовлены к врачебному приему, т.к. нуждаются в предварительных диагностических ис- следованиях (лабораторном, рентгенологическом, функционально- диагностическом)

· посетители, обращающиеся в поликлинику для оформления различной медицинской документации (санаторно-курортных карт, справок о состоянии здоровья для дома отдыха, для бассейна и т.д.)

· хронические больные, посетившие поликлинику для измерения артери- ального давления, пульса и температуры тела

Для выполнения этих функций, не требующих врачебной компетенции, в поликлиниках организуются кабинеты доврачебного приема (КДП). В этих кабинетах посетителей принимают средние медицинские работники (фельд- шер, медсестра). Организация и объем работы КДП определяются мощностью поликлиники (работа в одну смену в поликлиниках, обслуживающих до 30 тыс. населения и в полторы смены - от 30 до 50 тыс. населения).

КДП обычно размещается на первом этаже около регистратуры. Данные о посещении КДП регистрируются в журнале (паспортные данные, по какому поводу обратился, что сделано и что рекомендовано).

На КДП возлагаются следующие обязанности:

· Прием больных, не имеющих талона к врачу на день обращения

· опрос и осмотр больного и по результатам - направление его к врачу- специалисту

· в экстренных случаях вызов врача в КДП и оказание помощи

· оказание помощи и консультации специалистов больным, обратившим- ся по экстренным показаниям (свежая травма, кровотечение, боль в жи- воте, боль в области сердца и т.п.)

· Прием посетителей, обратившихся для оформления медицинских доку- ментов

· Измерение артериального давления, температуры тела

Работа КДП направлена на повышение качества медицинского обслужи- вания населения (т.к. экономит время врачей, которое можно использовать для углубленной лечебно-диагностической работы) и на снижение числа посеще- ний на одного жителя в год.

Важнейшей частью работы поликлиники является медицинская помощь на дому, которая осуществляется по следующим направлениям:

· вызов участкового врача-терапевта на дом

· консультативная помощь врача-специалиста (невропатолога, хи- рурга, окулиста и пр.)

· организация стационара на дому

Помощь на дому должна быть безотказной, т.е. все вызовы к больному должны выполняться в тот же день, в часы работы врача на участке. Вызов врача на дом принимает специальный регистратор, как правило, медсестра; он может быть сделан по заявке родственников больного или же по телефону. При вызове выясняется состояние больного и срочность необходимой помощи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в «Книгу записи вызовов врача на дом» (ф.031/у) в порядке их поступления. Одновременно туда же вкладываются медицинские карты этих больных, которые затем забирает врач,

принявший вызов.

Помощь на дому оказывает участковый врач; он обязан обеспечить систе- матическое наблюдение за больным и его тщательное обследование. Актив-

ные посещения больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. Врач обязан посещать больного до улучшения состояния и только тогда перевести его на амбулаторное лечение. Врач сам на- значает время следующих посещений, не дожидаясь повторных вызовов, это входит в его обязанности. На дому больному должно быть обеспечено квали- фицированное специализированное лечение, поэтому при необходимости уча- стковый врач вызывает соответствующих специалистов для консультации, ор- ганизует проведение всех необходимых исследований в максимально короткий срок, выполнение процедур участковой медсестрой. В случае необходимости врач организует госпитализацию больного.

Организация медицинской помощи на дому отличается определенными трудностями:

· сложностью в организации и проведении диагностического обследова-

ния

· тяжестью патологии

· осуществлением активных посещений

· организацией ухода за больным на дому и т.д.

Контроль за работой участковых врачей лежит на заведующем терапев-

тическим отделением. Он обязан систематически просматривать медицин- ские карты амбулаторных больных, находящихся на дому, устанавливая лич- ное наблюдение за всеми больными с длительным заболеванием, особенно с невыясненным диагнозом, а также проводить анализ повторных и активных посещений. Причиной повторных вызовов чаще всего бывает недооценка вра- чом тяжести состояния больного и неправильное планирование сроков актив- ных посещений.

Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экс- пертиза трудоспособности. При временной нетрудоспособности, когда на- рушения носят обратимый характер, врачи выдают работающим лицам листки нетрудоспособности (ЛН), принимая во внимание, как состояние больного, так и характер выполняемой им работы. В медицинской организации ведется спе- циальная «Книга регистрации листков нетрудоспособности”» (ф.0(36/у) . В не- ясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно- курортное лечение и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на ВК (врачебную комиссию). В состав ВК вхо- дят главный врач или его заместитель, заведующий отделением и лечащий врач.

ЛН выдаются на все время болезни до восстановления трудоспособности. В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инва- лидность - временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности ус- танавливает медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Наряду с лечебной работой, в поликлинике проводится санитарно- просветительная и профилактическая работа, к которой привлекается весь медицинский персонал. Участковый врач с помощью участковой медсестры

проводит лекции и беседы для населения на актуальные для данного участка и времени года темы (например, профилактика гриппа, желудочно-кишечных заболеваний и пр.).

Посещая больного на дому, участковый врач и сестра знакомятся с сани- тарным состоянием дома и квартиры больного, проводят с больным и окру- жающими его людьми беседы на санитарные темы, дают советы по уходу за больными, гигиеническому содержанию жилища, личной гигиене, режиму пи- тания.

Непосредственное руководство деятельностью поликлиники осуществля- ет главный врач, он несет ответственность за полноту, качество и доступность лечебно - профилактической помощи взрослому населению, а также админи- стративно-хозяйственную и финансовую деятельность поликлиники. Он раз- рабатывает план работы поликлиники по оказанию лечебно-профилактической работы в районе деятельности и обеспечивает его выполнение. Главный врач проводит подбор и укомплектование поликлиники медицинским персоналом и административно-хозяйственными кадрами и несет ответственность за их ра- боту, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и другого персонала поликлиники, проводит мероприятия, направлен- ные на улучшение материально-технической базы поликлиники.

Ответственность за качество медицинской помощи в поликлинике, культуру работы персонала несет также заведующий отделением, который осуществляет непосредственное руководство и контроль за работой врачей, консультирует больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами <