Комбинированное использование антигипертензивных препаратов
1 Эффективные и рациональные комбинации:
Диуретики + b-адреноблокаторы;
Диуретики + ингибиторы АПФ;
b-адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;
b-адреноблокаторы + a-1-адреноблокаторы;
b-адреноблокаторы + прямые вазодилататоры;
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;
Антагонисты ангиотензин-1-рецепторов для ангиотензина II + диуретики.
1 Нерациональные комбинации (использование этих комбинаций допустимо, но требует специального обоснования)
Антагонисты кальция + диуретики
b-адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем
b-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ
b-адреноблокаторы + агонисты центральных a-2-адренорецепторов
Антагонисты кальция + a-1адреноблокаторы
Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры
a-1-адреноблокаторы + агонисты центральных a-2-адренорепторов
a-1-адреноблокаторы + прямые вазодилататоры
Ингибиторы АПФ + антагонисты ангиотензиновых рецепторов-1 для ангиотензина II
Верапамил или дилтиазем + дигидроперидиновые антагонисты кальция
Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний и синдромов представлены в таблице 1.10.
Таблица 1.10. Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний и синдромов
____________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания Предпочтительная комбинация
или синдромы
____________________________________________________________________________
Выраженная гипертрофия левого Ингибитор АПФ + антагонист кальция
желудочка
Стенокардия напряжения b-адреноблокаторы + дигидропириди-
новые антагонисты кальция
Сердечная недостаточность а) диуретик + ингибитор АПФ
б) Ингибитор АПФ + амилодипин
Продолжение таблицы 1.10.
____________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания Предпочтительная комбинация
или синдромы
____________________________________________________________________________
в) Диуретик + антагонист
ангиотензин-1-рецепторов ангиотензина II
Сахарный диабет а) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
б) Ингибитор АПФ + диуретик (индапамид)
в) a-1-адреноблокатор + b-1-адреноблокатор
г) b-1-адреноблокатор+ дигидропириди-
новый антагонист кальция
Поражение почек* Ингибитор АПФ + антагонист кальция
Беременность Допегит (метилдопа)
____________________________________________________________________________
Примечание: * - при уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ должно проводиться с осторожностью; у больных с потерей белка более 1 г/сутки устанавливается более низкий уровень снижения артериального давления (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/80 мм рт.ст.).
По данным различных кооперативных исследований, фармакологическая терапия мягкой гипертонической болезни требуется только в 40-50% случаев, а у остальных пациентов достаточно использование немедикаментозного лечения, включающего устранение факторов риска (см. выше).
Фармакологическая терапия мягкой гипертензии (АДд < 99 мм рт.ст.)
< 60 лет > 60 лет
ß ß
b-адреноблокаторы Салуретики (диуретики)
ß ß
b-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ
+ салуретики + салуретики
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 66;