Отличия петлевых и тиазидных диуретиков

Петлевые диуретики	Тиазидные диуретики
Увеличивают экскрецию кальция	Уменьшают экскрецию кальция
Уменьшают, но не полностью утрачивают эффективность при стойком снижении скорости клубочковой фильтрации	Утрачивают эффективность при стойком снижении скорости клубочковой фильтрации
Не обладают тропностью к сосудистым гладкомышечным клеткам и связанным с ней вазодилатирующим действием	Обладают миотропным и вазодилатирующим действием
Не используют для длительного лечения артериальной гипертензии (за исключением резистентной)	Используют для лечения артериальной гипертензии (особенно в составе фиксированных комбинаций)
Существуют парентеральные формы; могут быть применены как препараты «скорой помощи»	Парентеральных форм не существует

У больных отечным синдромом принципиально важным является устранение всех возможных причин резистентности к диуретикам:

· гипоальбуминемия (для инфузии желательно использовать бессолевые растворы альбумина);

· артериальная гипотензия;

· почечная недостаточность (в том числе гемодинамическая и/или связанная с обструкцией почечных канальцев уратами);

· тромбоз печеночных вен (причина резистентного к диуретикам асцита);

· гипонатриемия;

· метаболический алкалоз (возникает при длительном применении фуросемида и тиазидных диуретиков; целесообразно присоединение ацетазоламида в виде короткого курса);

· прием лекарственных препаратов, усугубляющих отеки (антагонисты кальция, особенно дигидропиридиновые, НПВП, глюкокортикостероиды, бромокриптин);

· отсутствие приверженности лечению и рекомендациям врача.

Всем больным отечным синдромом целесообразно рекомендовать коррекцию образа жизни:

• максимально полный отказ от потребления поваренной соли;

• пребывание больше в положении сидя, но не лежа и стоя;

• сокращение до рационального минимума числа лекарственных препаратов;

• обучение самоконтролю водного баланса (количество выпитой жидкости, диурез, АД, частота сердечных сокращений).

Для лечения резистентных вариантов отечного синдрома возможно применение экстракорпоральных методов лечения, например, ультрафильтрации. Выбор метода определяется во многом индивидуально, стандартные протоколы не разработаны.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. И.Л. Давыдкина, Ю.В. Щукина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 c. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438213.html

Дополнительная:

1. Либис Р.А. Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие / Р.А. Либис, Ю.В. Лискова. – Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011. – 116 с.

2. Мухин Н.А., Свистунов А.А. и др. Отечный синдром: учебное пособие / Н.А. Мухин, А.А. Свистунов. – Москва, 2011. – 30 с.

3. Суворова Г.Ю. Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение / Г.Ю. Суворова, А.И. Мартынов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 с.

4. Суворова Г.Ю. Дифференциальный диагноз отечного синдрома и асцита в клинике внутренних болезней / Г.Ю. Суворова – М. МГМСУ, 2004. – 92 с.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы – Интернет-ресурсы:

1. URL: med-info.ru

2. URL: medbe.ru

3. URL: cutw.ru

Дата добавления: 2020-02-05; просмотров: 223;