Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки

Из разнообразных жалоб, предъявляемых больными с заболеваниями органов дыхания, основными являются: кашель (продуктивный и непродуктивный), одышка, удушье, боли в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры.

1. Кашель (tussis) —это сложный рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения нервных окончаний блуждающего и гортанного нерва в слизистой оболочке трахеи, бронхов и гортани слизью или другими раздражающими факторами (инородное тело, пыль, аллергены). Может быть рефлекторный кашель, связанный с заболеваниями сердца, переохлаждением, заболеваниями трахеи, гортани, органов брюшной полости, что связано с раздражением рефлексогенных зон.

При различных заболеваниях органов дыхания кашель имеет свои специфические особенности. Поэтому, при расспросе выясняют характер кашля, продолжительность, время появления, громкость и тембр.

Кашлевые рецепторы расположены между клетками эпителия. Рефлексогенные зоны располагаются в межчерпаловидном пространстве, в задней стенке глотки и гортани, в области бифуркации трахеи, в местах ветвления главного и долевых бронхов, в плевре. Существует два типа кашлевых рецепторов: быстрореагирующие рецепторы — (А — рецепторы) на вдыхаемые с воздухом механические или химические поллютанты, термические раздражители; медленно реагирующие рецепторы (С — рецепторы) на эндогенные медиаторы воспаления (брадикинин, субстанция Р, ПГЕ₂). Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам верхнего гортанного или блуждающего нервов поступают в кашлевой центр, который находится в продолговатом мозге, откуда через вагус, диафрагмальный нерв и спинальные эфферентные волокна импульсы поступают на мышцы гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна. К защитным дыхательным рефлексам также относятся чихание и апноэ (кратковременная рефлекторная задержка дыхания при вдыхании раздражающих веществ).

Кашель можно классифицировать по следующим критериям:

а) характеру:

Сухой кашель (непродуктивный), без выделения мокроты, наблюдается при ларингите, в начальной стадии бронхита, пневмонии, при плеврите, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (метастазы рака, лимфогрануломатоз, туберкулез и др.), при поражении средостения и других органов, в которых представлены рецепторы блуждающего нерва.

Влажный кашель (продуктивный), с выделением мокроты, отмечается при многих заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез и др.). При этом следует уточнить характер мокроты, ее цвет, запах, количество, в какое время суток и в каком положении она лучше отходит.

б) по времени:

«Утренний» кашель появляется у больных с наличием полости в легком (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез), при хроническом бронхите и объясняется тем, что при изменении положения тела скопившаяся за ночь мокрота перемещается в соседние участки бронхов, раздражает рефлексогенные зоны и вызывает кашлевой рефлекс.

«Вечерний» кашель характерен для острого бронхита, пневмонии (кашель беспокоит больного в течение дня, однако к вечеру усиливается).

«Ночной» кашель наблюдается при лимфогрануломатозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов, раздражающих рефлексогенную зону бифуркации трахеи, особенно ночью в период повышения тонуса блуждающего нерва, что вызывает кашлевой рефлекс.

Кашель, связанный с приемом пищи, свидетельствует о наличии трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или дивертикула пищевода.

в) громкости:

Тихий и короткий кашель встречается при плевритах, в начальной стадии пневмонии, при неврозах.

Громкий «лающий» кашель — при набухании ложных голосовых связок, ларингите, коклюше, поражении надгортанника.

Громкий «металлический» кашель — при заболеваниях трахеи, крупных бронхов.

Сиплый кашель — при воспалении голосовых связок (истинных и ложных).

Беззвучный кашель — при разрушении голосовых связок, при параличе их мышц, вследствие недостаточного замыкания голосовой щели.

Кашель, сопровождающийся «свистящим» дыханием, вызван бронхоспазмом и наблюдается при бронхиальной астме.

г) продолжительности:

Постоянный кашель наблюдается редко и встречается при хронических заболеваниях гортани, трахеи, раке легкого.

Периодический кашель.

• в виде покашливания (небольших единичных кашлевых толчков), наблюдается при неврозах, начальной стадии туберкулеза.

• легочно-бронхиальный кашель — в виде отдельных, следующих друг за другом кашлевых толчков, встречается при пневмонии, бронхите, туберкулезе легких.

• приступообразный кашель (в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля), наблюдается при бронхиальной астме, коклюше, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

При кашле могут быть следующие осложнения:

Рвота — при сильном судорожном кашле, из-за распространения раздражения с кашлевого центра на — рвотный.

Кровоизлияния в конъюнктиву глаз, кожу, слизистые оболочки, при разрывах венозных капилляров (застой при затруднении опорожнения вен в правое предсердие из-за повышения внутригрудного давления).

Обморок (кашле-обморочный синдром, беттолепсия):

1) высокое внутригрудное давление при приступе кашля приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается сердечный выброс и нарушается кровоснабжение мозга.

2) при резком повышении давления в грудной клетке происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что может вызвать брадикардию.

3) сильный кашель приводит к раздражению рефлексогенных зон дыхательных путей, импульсы поступают в головной мозг, что усугубляет гипоксию.

4) Разрыв эмфизематозных участков легких (булл) при сильном кашле.

2. Кровохарканье (hacmoptoe) —выделение крови с мокротой при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок.

Дата добавления: 2019-12-09; просмотров: 274;