Принципы диагностики, лечения и профилактики. Работа «школ здоровья», их роль в профилактике артериальной гипертензии.

Диагностика.

Проводят следующие исследования, которые позволяют:

· дать точную оценку состояния сердца, почек, органа зрения, мозгового кровообращения и точно определить стадию ГБ;

· установить первичность повышения АД и отвергнуть существование заболеваний, сопровождающихся симптоматической АГ.

Все исследования можно разделить на две группы - обязательные исследования и исследования по показаниям (специальные методы); кроме того, в ряде случаев выполняют углубленное исследование.

Обязательные исследования:

· Измерение АД(правильно измерять АД на обеих руках, на ногах, в положении больного лежа и стоя, считать истинными цифрами АД самые низкие при троекратном измерении с короткими интервалами; сопоставлять полученные величины АД с нормальными показателями).

· ЭКГне выявляет изменений при I стадии. Во II и III стадиях имеются признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, появление характерной депрессии сегмента ST и снижение амплитуды зубца Т в отведениях V5, V6, I, aVL.

· ЭхоКГ- наиболее точный метод выявления гипертрофии левого желудочка. Наличие гипертрофии левого желудочка - наиболее неблагоприятный признак при ГБ (у таких больных в 4 раза выше риск развития сердечно-сосудистых «катастроф» - ИМ, инсульта) и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше по сравнению с таковым у больных ГБ без признаков гипертрофии левого желудочка.

· Исследование глазного днапозволяет с достоверностью судить об изменениях сосудов мозга. В I стадии ГБ органических изменений сосудов глазного дна не отмечают. В ряде случаев можно выявить лишь спазм артерий сетчатки. У больных II-III стадии ГБ изменение сосудов глазного дна выражено значительно: сужен просвет артериол, утолщена их стенка, уплотненные артериолы сдавливают вены; развивается склероз артериол, отмечается неравномерность их калибра, присоединяются мелкие и крупные кровоизлияния, возможен отек сетчатки, иногда ее отслойка с потерей зрения. Картина глазного дна позволяет судить о стадии ГБ при любом уровне АД.

· Исследование крови (натощак)- клинический анализ, определение уровня мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина (ХС), холестерина ЛПВП, триглицеридов, глюкозы, калия: изменения клинического анализа крови не характерны для ГБ. В III стадии при развитии ХБП возможна анемия. С присоединением атеросклероза возможно повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности;

· Исследование мочи- общий анализ: у больных с I и II стадиями ГБ изменений нет. Постоянная микроальбуминурия (суточное выделение альбумина до 300 мг) указывает на вовлечение в патологический процесс почек.

Дополнительные исследования:

· Рентгенологическоеисследование органов грудной клетки- отмечается увеличение левого желудочка (со второй стадии ГБ).

· УЗИпочек и надпочечников.

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий и т. д.

Лечение.

Перед системой лечебных мероприятий ставят три задачи:

1) устранение факторов, способствующих развитию ГБ (использование так называемых нефармакологических методов лечения);

2) воздействие на основные звенья патогенеза;

3) борьба с осложнениями.

• Нефармакологические методы лечения ГБ включают:

- снижение массы тела;

- ограничение потребления поваренной соли;

- индивидуальные дозированные физические нагрузки;

- отказ от курения табака и употребления алкоголя;

- организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с исключением факторов, травмирующих психическую сферу; нормализация сна;

- фитотерапия (сушеница болотная, душица, боярышник кроваво-красный, бессмертник, донник, пустырник, черноплодная рябина, листья смородины, цветы одуванчика, спорыш, укроп);

- физиотерапия, щадящий массаж головы, шеи и воротниковой зоны, морские купания гелиотерапия и т. д. с учетом противопоказаний.

• Воздействие на основные звенья патогенеза достигается назначением лекарственной терапии:

1. Базовые препараты:

- Бета-адреноблокаторы: неселективные -анапрелин, пропроналол, бисапролол ти др. и кардиоселективные – егилок, беталок.

- Диуретики: петлевые - фуросемид, урегид; тиазидные – гидрохлортиазид; калийсберигающие – альдактон, верошпирон, триамтерен, трифас.

- Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл (энап), лизиноприл, акупро.

- Блокаторы АПФ – сартаны - лосартан (козаар, лористо, лозап), епросартан (теветен), кондесартан (кондесар).

- Антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, нормодипин.

Б) Препараты ІІ ряда:

- Препараты центрального действия – клофелин, альфа-метилдофа.

- Альфа-адреноблокаторы - кардура, сетегис (рекомендуют больным с аденомою простаты).

При назначении гипотензивных средств больному разъясняют необходимость их приема на многие годы или всю жизнь. Прерывистая терапия не допустима. Лечение проводится по индивидуальным схемам, препараты и дозы подбирают эмпирическим путем. Схема лечения должна быть простой - по принципу «одна таблетка в день». Не менять схему лечения без крайней необходимости.

Прогноз

При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудоспособность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

Профилактика

• Первичная профилактика состоит в ограничении длительных воздействий неблагоприятных внешних факторов, способствующих возникновению заболевания, здоровом образе жизни (запрещение курения, ограничение приема алкоголя, достаточная физическая активность, рациональное питание, борьба со стрессами и т. д.).

• Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение, нелекарственные методы коррекции факторов риска и длительную антигипертензивную терапию (при соблюдении рекомендаций в отношении соблюдения здорового образа жизни).