Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья.

В основном документе Российской федерации – Конституции сказано:

Статья 19

1. Все равны перед законом и судом.

2. Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности.

3. Мужчина и женщина имеют равные права и свободы и равные возможности для их реализации.

Статья 38

1. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

2. Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей.

3. Трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о нетрудоспособных родителях.

Концепция демографического развития РФ на период до 2015 г., утвержденная постановлением Правительства РФ от 24 сентября 2001 г., в числе других мер, направленных на стимулирование рождаемости и укрепление семьи, называет повышение материального благосостояния, уровня и качества жизни семьи, создание благоприятных условий для рождения, содержания и воспитания нескольких детей. Это может быть обеспечено, в том числе за счет совершенствования системы выплаты пособий гражданам, имеющим детей: повышения их размеров и обеспечения адресности.

Права беременных женщин и матерей, имеющих малолетних детей, тоже охватываются системой охраны репродуктивного здоровья. В этом плане важно отметить введение в целях стимулирования ранней диспансеризации беременных женщин, способствующей своевременному выявлению патологии в развитии беременности и более успешному лечению, единовременного пособия для женщин, вставших на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель). Это пособие выплачивается дополнительно к пособию по беременности и родам.

В соответствии со ст. 255 ТК РФ женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней (при многоплодной беременности – 84) до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении 2 и более детей – 110) календарных дней после родов. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщинам полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов. Пособие выплачивается за период отпуска по беременности и родам. При усыновлении ребенка в возрасте до 3 месяцев пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня его усыновления и до истечения 70 календарных дней (в случае одновременного усыновления 2 и более детей – 110 дней) со дня рождения ребенка (детей) (ст. 257 ТК РФ). Порядок предоставления отпусков работникам, усыновившим ребенка, утвержден постановлением Правительства РФ от 11 октября 2001 г. Им могут предоставляться отпуска по уходу за ребенком на период со дня усыновления ребенка и до истечения 70 календарных дней со дня его рождения, а при одновременном усыновлении 2 и более детей – 110 календарных дней, а также до достижения ребенком 3 лет. В случае усыновления ребенка обоими супругами указанные отпуска предоставляются одному из них. На период отпуска по уходу за ребенком до истечения 70 (а в указанных выше случаях – 110) дней со дня его рождения назначается и выплачивается пособие при усыновлении ребенка в порядке и размере, установленных для выплаты пособия по беременности и родам.

Концепция улучшения положения женщин в Российской Федерации, утвержденная постановлением Правительства РФ от 8 января 1996 г., предусматривает необходимость обеспечения минимального уровня потребления продуктов питания, в том числе для беременных и кормящих матерей, по доступным ценам, а также реализации льгот, предусмотренных законодательством о труде.

Предоставление социальных гарантий и льгот беременным женщинам и женщинам, имеющим детей, является лишь одним из элементов государственной системы регулирования рождаемости. Не менее важен вопрос о предохранении от нежелательной беременности. В этом плане необходимо обеспечить не только бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, но и доступность современных высокоэффективных контрацептивов.

Помимо применения современных противозачаточных средств, для реализации мер по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья необходимо обеспечить профилактику и раннее выявление заболеваний половой сферы. Это соответствует принципу приоритета профилактических мер, на котором должна строиться национальная система здравоохранения. К сожалению, число граждан, обращающихся в лечебные учреждения с профилактической целью, невелико. Так, по данным статистических исследований, число женщин, обращающихся в женские консультации для профилактических осмотров, составляет около 30%.

Рождение здорового потомства обеспечивается не только здоровьем матери, но и отца. Репродуктивная андрология сегодня широко представлена лишь в Скандинавских странах и в Центральной Европе. Специализированная андрологическая помощь в нашей стране только начинает развиваться. Создаются центры репродуктивной медицины, которые оказывают помощь бесплодным парам. Причины бесплодия различны. Для его лечения применяются методы микрохирургии (в том числе эндоскопической и транскатетерной), репродуктивной эндокринологии, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

Глава 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" называется «Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья». В него включены всего три статьи, посвященные искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, искусственному прерыванию беременности и медицинской стерилизации.

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.

7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Статья 56. Искусственное прерывание беременности

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.

6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Статья 57. Медицинская стерилизация

1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правовые проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства.

Современная медицина позволяет преодолеть бесплодие многих супружеских пар с помощью новых репродуктивных технологий, в частности искусственного оплодотворения. В соответствии со ст. 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Основные условия проведения операции по искусственному оплодотворению сформулированы следующим образом:

- женщина должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте;

- если женщина состоит в браке, требуется двухстороннее согласие супругов. Оно должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Минздравмедпром утвердил образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению. Такой документ подписывается супругами (одинокой женщиной) и руководителем учреждения, где производится операция;

- наличие медицинских показаний при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения ребенка для здоровья матери и ребенка.

Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится. Это нельзя расценивать как отказ в медицинской помощи.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона проводятся в медицинских учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности, специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция проводится в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за плату.

Донорство спермы может быть как безвозмездным, так и возмездным. Оно основано на началах добровольности. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое подписывает, кроме него, также главный врач учреждения здравоохранения.

Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует также учитывать риск рождения неполноценного ребенка, связанный с работой донора во вредных производствах (с химикатами, радиоактивным излучением и т. п.). Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им заболеваний, известных ему, и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, уведомлять об изменениях в состоянии своего здоровья. Донора предупреждают об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью. Полагаем, что заведомого заражения в данном случае быть не может, потому что донор проходит полное медицинское обследование, включая серологические тесты.

Искусственное оплодотворение в зависимости от способа его осуществления подразделяется на in uterus (в чреве) и in vitro (в пробирке), а в зависимости от используемого генетического материала – на гомологическое (с использованием половых клеток супругов, неспособных зачать ребенка естественным способом) и гетерологическое (с использованием донорских гамет). Так, по сообщениям в печати, все больше молодых женщин в Великобритании оплачивают обучение, продавая собственные яйцеклетки, причем цена «товара» составляет 6-10 тысяч фунтов стерлингов. В качестве покупателей выступают бездетные семейные пары, желающие, чтобы биологической матерью их ребенка была женщина с высоким интеллектом.

Гомологическое оплодотворение inuterus с юридической точки зрения не имеет принципиальных отличий от других медицинских мер. Но при применении остальных форм искусственного оплодотворения возникает ряд специфических правовых проблем, которые отчасти удается решить в законодательстве об оказании медицинской помощи либо специальных законах об искусственной репродукции человека (такие законы действуют в Испании, австралийских штатах Виктория, Новый Южный Уэльс и некоторых других государствах).

В законодательстве обычно устанавливаются определенные требования в отношении женщин, желающих забеременеть с помощью искусственного оплодотворения, и в отношении доноров генетического материала. Требования, предъявляемые к женщинам-реципиенткам, как правило, таковы: дееспособность, достижение брачного возраста, невозможность зачать ребенка естественным образом. Донор должен быть пригоден по состоянию здоровья, для него устанавливается нижняя и верхняя возрастные границы (поскольку с возрастом в организме накапливаются мутации, способные передаваться потомству). Дальнейший прогресс медицины может подтолкнуть к правовому регулированию верхней возрастной границы и для женщин, желающих зачать ребенка с помощью искусственного оплодотворения.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в области искусственной репродукции, должны проводить тщательный отбор доноров, чтобы исключить использование генетического материала, взятого у носителей заболеваний, которые могут отразиться на здоровье реципиента и будущего ребенка. Для зачатия ребенка не могут также использоваться гаметы лиц, имеющих дефекты внешности. Действует общее правило: специалисты должны приложить все усилия, чтобы обеспечить максимальное внешнее сходство будущего ребенка и его родителей.

Для супружеской пары, в которой женщина не способна не только к зачатию, но также к вынашиванию плода и деторождению, тоже существует возможность обрести собственного ребенка – обратиться к услугам суррогатной матери. Под «истинным» суррогатным материнством подразумеваются случаи, когда женщина, вынашивающая эмбрион, полученный с помощью ЭКО или сходных процедур, не является его биологической матерью, и не намеревается стать юридической матерью будущего ребенка. Под суррогатным материнством в широком смысле понимаются все случаи, когда зачатие, вынашивание и рождение ребенка осуществляются женщиной с целью передачи его другим лицам для усыновления. Правовых проблем обычно не возникает, если роль суррогатной матери берет на себя родственница женщины, неспособной к вынашиванию и рождению ребенка. При отсутствии родственных связей между супругами, желающими стать юридическими родителями будущего ребенка, и суррогатной матерью обычно заключается договор, в котором закрепляется обязательство суррогатной матери передать супругам ребенка для усыновления и оговаривается размер и порядок перечисления причитающихся ей платежей.

Принимая на себя роль суррогатной матери, женщина может руководствоваться как альтруистическими, так и меркантильными соображениями. По российскому законодательству суррогатное материнство возможно только на безвозмездной основе, допускается только компенсация дополнительных расходов. Если соглашение о вынашивании ребенка предусматривает лишь компенсацию суррогатной матери расходов на медицинское обслуживание, потери в заработке и плату за неудобства, связанные с беременностью, такое соглашение, конечно, нельзя признать коммерческим.

Уклонение одной из сторон от выполнения своих договорных обязательств (например, отказ вынашивающей матери передать рожденного ребенка своим контрагентам или отказ заказчиков взять ребенка, родившегося с дефектами) нередко становится основанием для судебного разбирательства».

Согласно п.4 ст. 51 Семейного Кодекса РФ, лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

При этом супруг, согласно п.3 ст. 52 Семейного Кодекса РФ, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать (часть вторая пункта 4 статьи 51 настоящего Кодекса) не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Таким образом, семейное законодательство России исходит из принципа приоритета прав суррогатной матери, хотя в случае использования при оплодотворении половых клеток супругов, являющихся, таким образом, биологическими родителями, это не совсем правильно с учетом отсутствия генетической связи между суррогатной матерью и ребенком. Генетическая связь должна обладать приоритетом по сравнению с биологической, плацентарной связью, имевшей место между суррогатной матерью и ребенком. Необходимо более четко определить и закрепить в законодательстве природу заключаемых между биологическими родителями и суррогатной матерью соглашений. Ответа ждет также вопрос об участии в заключении такого договора мужа суррогатной матери (если она состоит в браке), который в случае ее отказа передать ребенка генетическим родителям становится его отцом. Соответствующие изменения должны быть внесены в Семейный Кодекс и Гражданский Кодекс РФ.

Правовое регулирование медицинской деятельности по искусственному прерыванию беременности.

Нравственная оценка искусственного прерывания беременности изменялась на протяжении человеческой истории. В античные времена аборты были распространены очень широко. Платон и Аристотель одобряли их как средство предупреждения чрезмерного роста населения. Если аборт производился добровольно, то никакие санкции не применялись. Негативная оценка искусственного прерывания беременности как явления, представляющего опасность для здоровья женщины и нарушающего демографические интересы государства, была высказана впервые Цицероном, Овидием и Сенекой. Однако независимо от отношения к аборту эмбрион продолжали рассматривать как часть материнского организма.

Концепция аборта как убийства зарождается в эллинистическую эпоху и укореняется одновременно с превращением христианства в государственную религию. С ее утверждением тесно связан теоретический спор о том, является ли эмбрион душой, и если да, то с какого момента. Большинство теологов, среди них Августин и Фома Аквинский, считали, что эмбрион мужского пола приобретает человеческую душу на 40-й день после зачатия, а женского пола – на 80-100-й день. Поэтому прерывание беременности сроком до 40 дней расценивалось как менее тяжкое деяние, а после этого срока – приравнивалось к убийству. Эмбрион считался уже не частью материнского организма, а самостоятельным существом. В 1588 г. папа Сикст V разъясняет, что уничтожение любого эмбриона приравнивается к убийству. Вплоть до XVIII века в большинстве стран аборт был запрещен под страхом смертной казни. Затем санкции несколько смягчаются. Последние 20 лет ознаменовались в ряде стран частичной легализацией добровольного прерывания беременности.

Право на репродукцию в равной мере принадлежит обоим родителям. Но медицинский аспект аборта (с юридической точки зрения) может касаться только матери. Проблему прерывания беременности вправе решать только она.

Проблему правомерности аборта и его запрета невозможно разрешить без определенного ограничения свободы распоряжения репродуктивными правами. Возможен либо полный запрет абортов, либо их разрешение при крайней необходимости, либо расширение этого права до пределов жизнеспособности плода. Бесспорно, абсолютный запрет любых абортов нецелесообразен, но разрешение этой операции по воле женщины без учета других обстоятельств допустимо лишь в самые ранние сроки.

Согласно ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждая женщина в России вправе самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности.

Согласно постановлению Правительства РФ от 6 февраля 2012 года № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определен приказом Министерства здравоохранения от 28 декабря 1993 г. К ним относятся: туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца, состояние физиологической незрелости (несовершеннолетние) или угасания репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и более). При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но создающего угрозу жизни или ущерба для здоровья женщины или новорожденного при продолжении беременности и родах, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Правовые проблемы медицинской стерилизации.

Согласно ст. 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в России разрешена медицинская стерилизация. Она определяется как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции. Для ее проведения необходимо письменное заявление гражданина не моложе 35 лет, имеющего не менее 2-х детей. Возможна стерилизация по медицинским показаниям. В этом случае (при наличии согласия гражданина) операция проводится независимо от возраста и наличия детей. Разрешается стерилизация как мужчин, так и женщин. Перечень медицинских показаний определяется Минздравом РФ (Инструкция №303 от 28.12. 1993г.). Так, перечень, утвержденный для женщин, включает 55 заболеваний, таких, как хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отсталость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и т. д.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности.

С юридической точки зрения в зависимости от способа проведения различают принудительную и добровольную стерилизацию. Принудительная, в настоящее время нигде в мире правом не легализована (хотя воспрепятствие рождению потомства с отягощенной плохой наследственностью было бы, наверное, гораздо гуманнее и по отношению к самому ребёнку-инвалиду, его родителям и государству).

В законодательстве ряда стран закреплена обязанность для лица, собирающегося прибегнуть к стерилизации, информировать об этом супруга и признано право на расторжение брака на основании воспрепятствования рождению ребёнка путём искусственного аборта или стерилизации.

В Российском законодательстве отсутствует норма, предписывающая получение согласия от супруга того лица, в репродуктивную способность которого проводится оперативное вмешательство.

Однако несогласный супруг, будучи не в праве запретить стерилизацию или аборт, может потребовать расторжение брака и прекратить совместную жизнь с лицом, которое с помощью врача повлияло на свою репродукцию, на основании невозможного дальнейшего совместного проживания.

Уголовная ответственность работников здравоохранения в сфере охраны репродуктивного здоровья населения РФ.

Действующий УК РФ предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений "УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" от 13.06.1996 N 63-ФЗ

• причинение смерти по неосторожности (ст. 109 ) ;

• принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120);

• заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122);

• незаконное производство аборта (ст.123);

• неоказание помощи больному (ст.124);

• торговля несовершеннолетними (ст.152);

• подмена ребёнка (ст.153);

• разглашение тайны усыновления (ст.155);

• нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);

• незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.237);

• нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст.248).

«К профессиональным преступлениям медицинских работников необходимо отнести и стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111)».

Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями (ст.285), превышение должностных полномочий (ст.286), получение взятки (ст.290), служебный подлог (ст.292), халатность (ст. 293).

В практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия, например, за ведомо ложное заключение эксперта (ст.307), а также за преступления в сфере экономики (например, за вымогательство по ст. 163).

К медицинским работникам, совершившим профессиональные преступления, могут применяться различные виды наказаний - от штрафа до лишения свободы. В качестве основного или дополнительного наказания медицинские работники могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью.

Анатомические особенности женской репродуктивной системы.

Репродуктивная система человека – это система органов, обеспечивающих детородную функцию.

Половая система человека является репродуктивной системой и проявляет функциональную активность только в определенном (детородном) возрасте.

Женская репродуктивная система выполняет следующие функции: зачатие, вынашивание, рождение и вскармливание ребенка. Функциональная активность репродуктивной системы проявляется яичниковым и менструальным циклами.

Половые органы женщины подразделяются на наружные, располагаю­щиеся вне полости малого таза, и внутренние — в его полости.

Наружные половые органы

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагали­ща.

Лобок — нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у взрос­лой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жиро­вой клетчатки.

Большие половые губы пред­ставляют собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверх­ность больших половых губ имеет потовые и сальные железы.

Соединение больших половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ назы­вают ладьевидной ямкой.

Малые половые губы — также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает слизистую оболочку.

Малые половые губы, охватывая клитор спереди, образуют крайнюю плоть клитора, и охватывая его сзади – уздечку клитора.

Клитор состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых половых губ. Каждое из пещеристых тел заключе­но в фиброзную оболочку и прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани, способной к эрекции, которое называется головкой.

Луковицы преддверия — венозные сплетения, расположен­ные в глубине малых половых губ и подковообразно обхватывающие пред­дверие влагалища.

Преддверие влагалища – находится между малыми половыми губами, оно становится види­мым только при разведении малых половых губ. Здесь расположены наруж­ное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, прикрытый у девственниц девственной плевой, а у живших половой жизнью обрам­ленное остатками ее в виде гименальных бугорков. В ладьевидную ямку открываются протоки больших желез преддверия (бартолиновых желез). Железы величиной с горошину находят­ся у заднего края луковицы преддверия.

Внутренние половые органы

К внутренним половым органамотносят влагалище, матку и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Влагалище проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую обхватывает со всех сторон, образуя боковые, передний и задний своды. Задний свод значительно глубже, чем остальные. Длина вла­галища на уровне заднего свода составляет около 10 см. Передняя и задняя стенки влагалища, как правило, сомкнуты. Стенка влагалища состоит из наружного и внутреннего слоя, напоминающего слизистую оболочку, но не являющуюся таковой. Покрывает внутренний слой влагалища многослой­ный плоский ороговеваюший эпителий, подвергающийся в детородном пери­оде циклическим изменениям в соответствии с деятельностью яичников. Сальных желез и волосяного покрова в отличие от кожи нет, условно внутренняя стенка влагалища называется слизистой. Слизистая оболочка влагалища имеет продольные и поперечные складки, которые делают вла­галище растяжимым. Растяжению влагалища способствует и наружный слой, который состоит из гладкомышечных волокон и эластической соеди­нительной ткани.

К передней стенке влагалища примыкают мочеиспускательный канал и задняя стенка мочевого пузыря, между ними имеется тонкая соединительно-тканная пузырно-влагалищная перегородка.

Сзади влагалище граничит с прямой кишкой. В верхней части вла­галище и прямая кишка ограничивают прямокишечно-маточное (дугласово) пространство, представляющее собой нижнюю часть брюшной полости. Изнутри, со стороны брюшной полости, дугласово пространство покрыто брюшиной.

Матка — мышечный орган, состоящий из тела (5 см) и шейки (2,5 см). Матка расположена по средней линии малого таза между моче­вым пузырем и прямой кишкой. Форму матки сравнивают с перевернутой грушей.

Мышечные волокна матки, чередуясь с соединительно-тканными, составляют сложную архи­тектонику. В теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке — расположенные циркулярно. Граница между телом и шейкой матки носит название перешейка. В перешейке мышцы расположены цир­кулярно, а слизистая оболочка напоминает таковую тела матки. Шейка матки частично входит во влагалище – влагалищная часть, а частично расположена над влагалищем – надвлагалищная часть.

При фронтальном разрезе матки сомкнутая спереди назад полость имеет вид равнобедренного треугольника, вершина которого переходит в шеечный канал. В углах у основания треугольника видны отверстия, открывающиеся в маточные трубы. Шеечный канал имеет веретенообразную форму с некоторым расширением в срединной части. Полость матки покрыта слизистой оболочкой и эндометрием, представляющим собой однослойный цилиндрический эпите­лий, в строме которого имеются простые трубчатые железы. Слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. Она состоит из базального слоя, являющегося источником для регенерации функционального слоя, который отпадает во время менструации. В функциональном слое различают поверхност­н