Тощая и подвздошная кишки

Начало – от 12-перстно-тощего изгиба (место образования внутренних грыж Трейца); окончание – илеоцекальная заслонка.

На всем протяжении тощая и подвздошная кишка покрыта брюшиной (итраперитонеально), имеют брыжейку.

Артерии: ветви верхней брыжеечной артерии – нижняя панкреато-дуоденальная, кишечные, подвздошно-ободочная.

Верхние брыжеечные вены.

Иннервация: непарное межбрыжеечное сплетение.

Слепая кишка

Длина от 11 до 13 см, диаметр 6-8 см.

Вершина проецируется на середине паховой связки, возможно до III кресцового позвонка. Возможно подпеченочное расположение на уровне II поясничного позвонка.

Не имеет брыжейки, три продольные мышечные ленты (teniae) сходятся у основания червеобразного отростка.

Скелетотопия: проекция II поясничного позвонка.

Интраперитонеально (70%), мезоперитонеально (30%).

Кровоснабжение: передняя и задняя слепокишечные артерии (ветви подвздошно-ободочной) и одноименные вены.

Червеобразный отросток:

- покрыт брюшиной со всех сторон;

- имеет свою брыжеечку;

- длина 6 – 8 см;

- толщина 5 – 8 мм.

Синтопия червеобразного отростка – точка Мак-Бурнея.

Варианты расположения червеобразного отростка:

· переднее – кпереди от слепой кишки;

· латеральное (25%) –кнаружи от слепой кишки

· медиальное (17-20%) – верхушка у средней линии между петлями тонкой кишки;

· тазовое - низко, в малом тазу;

· ретроцекальное (9-13%) – позади слепой кишки.

Кровоснабжение отростка:

Аппендикулярная артерия (ветвь позвздошно-ободочной из системы верхней брыжеечной артерии).

Венозный отток –по подвздошно-ободочной вене в верхнюю быжеечную вену и воротную вену.

Лимфоотток –в лимф. узлы илеоцекального угла.

Иннервация –мейснеровское и ауэрбаховое сплетения сплетение, чревное сплетение.

Ободочная кишка

Восходящая – уровень L5. Расположена мезоперитонеально (покрыта брюшиной с трех сторон).

Кровоснабжение: ветви верхней брыжеечной артерии - правая ободочная, подвздошно-ободочная, средняя ободочная.

Правый (печеночный) изгиб: фиксирован связками - диафрагмально-ободочной и непостоянными печеночно-ободочной и желудочно-12-перстно-ободочной.

Поперечная ободочная кишка: уровень LII, расположена интраперитонеально, имеет брыжейку. Кровоснабжение: средняя ободочная артерия (из верхней брыжеечной) и левая ободочная артерия (из нижней брыжеечной), одноименные вены.

Левый (селезеночный) изгиб: фиксирован лучше правого - селезеночно-ободочная, диафрагмально-ободочная, селезеночно-диафрагмальная связки.

Нисходящая кишка: уровень LII - LV. Расположена мезоперитонеально (50%), 20%-интраперитонеально.

Кровоснабжение: левая ободочная артерия (забрюшинно) анастомозирует со средней брыжеечной (дуга Риолана) вверхе и ветвями сигмовидной артерии внизу. Отток – в верхнюю брыжеечную вену.

Сигмовидная кишка: уровень II-III кресцового позвонка. Расположена интраперитонеально, имеет брыжейку. Кровоснабжение: сигмовидные ветви нижней брыжеечной артерии и верхняя прямокишечная (от нижней брыжеечной). Отток – в нижнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее, нижнее брыжеечные сплетения, тазовое сплетение, волокна блуждающего нерва.

Печень

Диафрагмальная поверхность (верхняя, передняя, правая и задняя).

Висцеральная поверхность (ямка ж/пузыря, ворота печени, сальниковый бугор и пищеводное вдавление).

Скелетотопия: верхняя граница – IV-V межреберье; нижняя – X межреберье,середина между мечевидным отростком и пупком.

Покрыта брюшиной мезоперитонеально.

Синтопия: спереди реберная часть диафрагмы; сзади – ВПВ; сверху – диафрагма; снизу – почка, надпочечник, желудок, 12-п.к., ПОК, брюшная часть пищевода.

Связки печени:

1) серповидная (между диафрагмой и долями печени);

2) круглая (от пупка до серповидной);

3) венечная (от диафрагмы);

4) печеночно-дуоденальная (общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия).

Кровоснабжение: собственная печеночная артерия (продолжение общей); в 20% - правая и левая печеночные артерии (от общей).

Воротная вена (слияние вен всех непарных органов) доставляет кровь к печени, а кровь от печени оттекает по печеночным венам в НПВ. Соустья между воротной и полыми венами называются порто-кавальными анастомозами.

Иннервация: блуждающий, диафрагмальный нервы, ветви чревного (печеночного) сплетения.

Современное представление о долевом и сегментарном строении основано на схеме сегментарного строения печени по портальной системе. По предложению Куино (1957): в строении печени разделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. Сегменты и секторы выделяются по принципу обособленного кровоснабжения, иннервации и лимфообращения. Такой подход к дифференцировке печени называется портальной системой, которая обеспечивается печеночными венами, впадающими в нижнюю полую вену и воротной веной. При этом, ход ветвей печеночной артерии и печеночных протоков также совпадает.

В паренхиме печени деление печени на правую и левую доли обосновано особенностями анатомической резекции органа по соединительнотканной перегородке, отделяющей доли.

Правая доля печени: парамедиальный сектор, правый латеральный сектор; V,VI,VII,VIII сегменты.

Левая доля печени: левые парамедиальный и латеральный секторы; II,III,IV сегменты.

Желчные протоки:

* Правые и левые протоки в воротах сливаются в общий печеночный проток (в одном футляре с воротной веной и печеночной артерией).

* После слияния пузырного и общего печеночного протоков образуется общий желчный проток (ОЖП), желчь по которому направляется в 12-перстную кишку.

Топография частей ОЖП: супрадуоденальная, ретродуоденальная, панкреатическая и интрамуральная.

Селезенка

Расположена в левом подреберье на уровне IX-XI ребер, различают ее передний и задний концы, висцеральную и диафрагмальную поверхности.

Сверху прилежит желудок, посередине – хвост поджелудочной железы, снизу почка и надпочечник, спереди ПОК, сзади – поясничная часть диафрагмы.

Связки: диафрагмальная, желудочная, ободочная и подвешивающая.

Выделяют селезеночную ножку, в состав которой входят сосуды, нервы и лимфатические пути.

Кровоснабжение: селезеночная артерия (из чревного ствола), селезеночная вена (впадает с верхней брыжеечной в корень воротной вены).

Иннервация: чревное сплетение, блуждающий нерв, левое диафрагмальное сплетение.