Кишечные гельминтозы

Из всех гельминтов, паразитирующих у человека, наиболее распространены круглые. Они встречаются у лиц, проживающих во всех климатических поясах, но особенно часто у жителей тропиков. Дети заражаются чаще, и заболевание протекает у них тяжелее, чем у взрослых. Заражение человека происходит при попадании зрелых яиц в желудочно-кишечный тракт или проникновении личинок паразита через кожу.

Аскаридоз. Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Аскаридоз имеет повсеместное распространение, но больше всего в странах с теплым климатом. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Человек заражается при попадании в его организм созревшего яйца аскариды, содержащего инвазивную личинку. Вместе с фекалиями больного человека яйца выделяются во внешнюю среду, где созревают при благоприятных условиях (достаточной влажности, доступе кислорода, оптимальной температуре около 24 °C) в течение 5-10 дней. При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1–2 месяца и более. Человек заражается при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазивную личинку, с загрязненными овощами, ягодами (особенно клубникой), фруктами и др. Уже через 3–4 ч после заражения в кишечнике из яйца выходит личинка, которая через стенку кишечника попадает в венозные сосуды и вместе с током крови заносится в легкие. Проникнув в просвет альвеол, личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и вновь проглатывается со слюной. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике, где через 70–75 дней развивается половозрелая аскарида. Взрослые особи могут достигать длину 15–25 см (самцы), 25–35 см (самки). Весь цикл развития аскариды от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц нового поколения продолжается 11–12 недель. Каждая самка живет 1–2 года и в течение этого времени откладывает до 200 000 яиц ежедневно. При миграции аскарид в другие органы возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием осложнений.

Клиника. Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике. Взрослые особи могут вызывать обструкцию кишечника или желчевыводящих путей, а также приводить к нарушениям питания.

Аскаридоз легких развивается после массивного заражения и характеризуется летне-осенней сезонностью. Типичными его признаками являются кашель, окрашенная кровью мокрота, боль в груди и одышка, увеличение количества эозинофилов при лабораторном исследовании крови.

При нахождении взрослых особей аскарид в тонком кишечнике отмечается дискомфорт и болевые ощущения в животе. Однако никогда не бывает полной уверенности в том, что это связано с гельминтозом. Кишечная непроходимость из-за сплетающихся в клубки гельминтов возникает только у детей в возрасте 1–6 лет.

К признакам заболевания относятся: снижение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота), остро возникающие боли в животе типа кишечных колик, рвота с примесью желчи, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Эти симптомы быстро нарастают и вскоре ничем не отличаются от картины острой кишечной непроходимости, вызванной какой-либо другой причиной. Описаны случаи проникновения аскарид в желчевыводящие пути.

При массивной инвазии развивается витаминная недостаточность.

Осложнения. Большая часть осложнений аскаридоза связана с повышением двигательной активности зрелых аскарид. Особенно часто они попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит.

Заползание гельминтов в желчные протоки может привести к желчной колике, гнойному холециститу, абсцессу печени. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает тяжелый панкреатит. Возможно развитие непроходимости кишечника, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагностика. Взрослые особи аскарид откладывают яйца, которые можно обнаружить при исследовании кала методом прямой микроскопии. Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию необходимо проводить 3–5 дней подряд. Иногда у ребенка, страдающего аскаридозом, яиц аскарид в кале может и не быть. Это возможно, когда в кишечнике находятся одни самцы или самки, у которых временно прекратилась овуляция.

Диагноз легочного аскаридоза и обструктивного синдрома основывается на данных клинического обследования и на предположении о возможности инвазии аскаридами. При этом имеются симптомы поражения легких. В мокроте таких больных можно выявить личинки аскарид.

Прогноз как правило, благоприятный. При развитии осложнений существенно ухудшается.

Оказание помощи. В острой стадии аскаридоза лечение проводят антигистаминиыми препаратами, введе­нием внутрь аскорбиновой кислоты. На личиночную стадию аскарид действует— минтезол (тиабендазол).

В хронической стадии лечение проводят медамином, декарисом, комбантрином.

Высокоэффективен вермокс (мебендазол), однако препарат вызывает повышенную двигательную активность гельминтов, что может привести к антиперистальтике, рвоте и попаданию аскарид в дыхательные пути. Поэтому вермокс, особенно при интенсивной инвазии, детям не назначают. Дополнительно к специфическим препаратам назначают поливитамины, ферментные препара­ты, при анемизации препараты железа, и дают полноценную белковую диету. Контроль эффек­тивности лечения проводят через 3 недели с 3-кратным исследованием фекалий.

Профилактика. Предупреждение инвазии аскаридами достигают развитием у детей гигие­нических навыков: мытье рук после пользования туалетом, перед едой, употребление в пищу толь­ко тщательно вымытых фруктов и овощей при отсутствии водопровода только кипяченой воды. В сельской местности - рациональной организацией и своевременной очисткой выгреб­ных ям с предупреждением стоков нечистот в источники воды, использование для удобрения садов и огородов фекалий только после 4-летнего их компостирования.

Прогноз. При своевременной диагностике и проведении специфической терапии прогноз бла­гоприятен. У детей раннего возраста в острой стадии болезни с органными поражениями про­гноз серьезный. При аскаридозе, осложненном перфорацией кишки, инвагинацией паразита в протоки органов пищеварения удушении при его заползании в верхние дыхательные пути, леталь­ный исход предупреждается только экстренный хирургическим вмешательством.

Энтеробиоз. Инвазия острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий.

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании яиц глистов, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупливаются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц. Уже через 6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

Клиника. Отмечается зуд и жжение в перианальной области, особенно в ночное время, и нарушение сна. При массивной инвазии зуд становится нестерпимым, беспокоит и днем, и ночью, распространяется на область промежности, бедер, живота, половых органов. Нарушается сон, больные становятся раздражительными, теряют работоспособность. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи.

Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Диагностировать энтеробиоз можно на основании выявления яиц или выделившихся с калом глистов.

Оказание помощи. Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема внутрь однократно. Повторное лечение каждые 3–4 месяца бывает необходимым в условиях постоянного контакта (детские коллективы). К обязательным мерам борьбы относится соблюдение правил личной гигиены (ежедневный туалет перианальной области, надевание детям на ночь плотных трусиков во избежание расчесов области промежности, ежедневная смена белья с его кипячением или проглаживанием). Ребенок должен спать в длинной ночной рубашке. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Перед сном перианальную область можно смазывать тонким слоем вазелина, который утром осторожно снимают ваткой. При очень сильном зуде назначается мазь с анестезином. Ногти должны быть коротко острижены. Руки тщательно моют щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета.. Родителям необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений, ежедневно проглаживать трусики, в которых спит ребенок, и простыни. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц.

Трихоцефалез относится к наиболее распространенным гельминтозам (им поражено около 500 млн. человек).

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании зрелых яиц паразита, которые выделяются с калом и при оптимальных условиях температуры и влажности окружающей среды созревают в течение 2–4 недель. Из заглоченных зрелых яиц в кишечнике вылупливается личинка, которая внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и остается в ней в течение 3-10 дней. Постепенно созревающие паразиты вновь выходят в просвет кишки и медленно спускаются в слепую и восходящий отдел поперечно-ободочной кишки, к месту своего постоянного обитания. У одного больного может находиться от нескольких до тысячи паразитов. Название «власоглав» дано паразиту в связи со своеобразием внешнего вида.

Человек является главным хозяином паразита. Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Однако чаще всего заболевают дети. Заражение происходит через грязные руки, инфицированную яйцами глистов пищу и воду, при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод. Яйца переносятся мухами и другими насекомыми.

Клиника. Как правило, инвазия остается бессимптомной. Возможно появление чувства дискомфорта в брюшной полости, колики, вздутие живота. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко – диарея или запор. В результате интоксикации нарушается сон, возникают головная боль, головокружение, снижается работоспособность, у детей возможны судорожные припадки.

Диагноз основан на обнаружении яиц гельминта в кале. Зрелые гельминты иногда могут быть обнаружены при ректороманоскопии.

Терапия мебендазолом (вермокс) обеспечивает дегельминтизацию в 70–90 % случаев, но интенсивность выделения яиц с калом значительно снижается у 90–99 % больных. Необходимо контролировать эффективность проведенного лечения с помощью поиска отходящих паразитов, исследованием кала на яйца глистов через 2 и 4 недели после окончания лечения. Повторные курсы лечения можно проводить через 4 недели после первого курса.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактические мероприятия аналогичны таковым при аскаридозе.

После того, как лямблиоз проходит, появляется клеточный и гуморальный иммунитет, который сохраняется около полугода. При нехватке в организме глобулина А лямблиоз имеет затяжной характер.

Лямблиоз - одно из наиболее распространенных протозойных заболеваний у детей, вызываемое одноклеточным жгутиковым паразитом – лямблией.

Этиология. Лямблии (Giardia Lamblia, Lamblia intestinalis) – представитель простейших, имеющий в своём жизненном цикле две основные стадии развития: цистную и вегетативную. Вегетативная форма лямблий подвижна, имеет грушевидную, симметричную форму. Размножается путем деления. Лямблии способны удваиваться каждые десять- двенадцать часов.

Циста представляет собой неподвижную форму лямблий. В данном виде лямблии могут долго существовать в окружающей среде. Для возбудителя характерна кислотоустойчивасть (не разрушается в желудке).

Эпидемиология. Лямблиоз у детей клинически проявляется у 80 % всех инфицированных.

Источником возбудителя является человек, собаки, морские свинки, кошки. Последним принадлежит ведущая роль. Роль диких животных в развитии лямблиоза у людей – минимальна. Механизм заражения фекально-оральный. Пути распространения водный, пищевой, контактно-бытовой.

От инфицированного человека в окружающую среду выходит большое количество цист возбудителя. В среднем, в одном грамме фекалий больного лямблиозом ребенка находится более 200 тысяч цист, а в одном грамме больного взрослого пациента более 12 миллионов цист лямблий.

Клиника. Плотно примыкая к эпителиоцитам кишечника, лямблии активно вмешиваются в процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, вызывают морфологические изменения клеток. В результате, у больного лямблиозом ребенка, нарушаются процессы метаболизма основных макроэлементов (углеводов, жиров, белков). Снижается активность иммунной системы и особенно функционирование местного иммунитета, за счет снижения выработки секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Развивается мальабсорбция, дисфункция билиарного тракта (желчевыделительной системы) у 100 % больных детей.

Лямблиоз может развиться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще всего заболевание встречается у детей дошкольного возраста.

Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Возможно также бессимптомное течение лямблиоза у детей.

Острая форма лямблиоза встречается в 40-50 % случаев. Острое течение заболевания характерно, как правило, для детей дошкольного возраста. После инфицирования лямблиями, возникает тошнота, нарушение стула по типу диареи, возможен подъем температуры до 37.5-37.9 С. Частота стула может быть до десяти раз в сутки. Стул – пенистый, водянистый, позднее - жирный. Отмечается вздутие живота, метеоризм. Живот болезненный, боль усиливается при пальпации. Болевой синдром без четкой локализации. В ряде случаев отмечаются кожные изменения по типу мелкоточечной сыпи, розового цвета. К сожалению, лямблиоз на стадии острого процесса практически не распознается из-за отсутствия настроенности врача и направленного обследования на данную инфекцию. Вскоре симптомы заболевания исчезают, у ряда детей возможно самоизлечение.

Через некоторое время после острого лямблиоза (1-3 месяцев) у детей появляются симптомы хронической формы: сухость и шелушение кожи, бледность, «тени» под глазами, фолликулярный кератоз. Часто возникает обострение или манифестация аллергических заболеваний (развитие аллергического дерматита). Утяжеляется течение сопутствующей соматической патологии. Беспокоят боли в области живота, отсутствие или снижение аппетита, тошнота, неустойчивость стула. Выявляют классические симптомы дискинезии желчевыводящих путей (тянущие ноющие боли в животе, особенно в правом подреберье). Часто отмечаются клинические проявления вегетососудистой дистонии, проявляющейся эмоциональной лабильностью, локальным гипергидрозом, перепадами настроения, периодическим – субфебрилитетом.

Диагноз. Заподозрить наличие лямблиоза можно после выявления у ребенка клинических симптомов, характерных для данного заболевания. Информативен бывает эпидемиологический анамнез: посещение ребенком организованных детских коллективов, наличие животных в семье, выявление заболевания у близких родственников.

В общем анализе крови при хронической форме заболевания может быть эозинофилия, моноцитоз. Редко отмечается лейкопения. Изменения в гемограмме неспецифичны.

В анализе кала на дисбактериоз могут быть выявлены разнонаправленные изменения, как снижение количества нормальной микрофлоры кишечника (лакто- и бифидобактерий), так появление патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококков, грибов рода Candida и т.д.).

Диагностическим критерием лямблиоза является обнаружение цист лямблий в кале ребенка. Материал для исследования необходимо брать свежий, последнюю порцию, снятую сверху. Лямблии выбрасывают цисты порциями, поэтому они присутствуют не в каждой порции кала и анализ нужно повторить несколько раз.

В настоящее время чаще используется серологическая диагностика, направленная на выявление специфических антител к паразитам (иммуноглобулины классов G , M, A (IgG, IgM, IgA).

Широко распространена иммуноферментная диагностика (ИФА). Наиболее целесообразно определение IgG или IgA, так как антитела класса IgM вырабатываются только в течение первых 14 дней после контакта с инфекцией и исчезают в течении месяца, а диагностировать приходится обычно хроническое заболевание.

Обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом в настоящее время практически не используется.

Оказание помощи при лямблиозе складывается из нескольких этапов, при соблюдении которых возможно полное излечение заболевания. Учитывая распространенность заболевания, многочисленность способов его передачи – рекомендуется обследование, а при подтверждении диагноза, терапия всех членов семьи. Обязательным является одновременное пролечивание домашних животных.

Подготовительный этап терапии лямблиоза у детей. Цель – уменьшение степени эндотоксикоза, холестаза, восстановление пищеварения.

Диета необходима прилечении лямблиоза, так как одни продукты создают неблагоприятные условия для жизни и размножения паразитов и способствуют их выведению, другие, наоборот, «улучшают жизнь» паразита. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой (гречневая и кукурузная каши, отварной бурый рис, печеные яблоки, груши, овощи - свекла, кабачки, морковь, тыква), растительное масло. Необходимо также увеличить употребление жидкости. Показано кислое питье: клюквенный и брусничный морсы, отвар шиповника, кефир. Хороший эффект оказывает ежедневное употребление минеральной воды (Ессентуки №4, Смирновская, Славянская). Проводят 2 тюбажа с минеральной водой.

Следует ограничить (лучше исключить) сахар, кондитерские изделия, макароны, манку, геркулес, хлеб.

Назначают следующие средства:

- Для улучшения оттока желчи (Холензим, Фламин, Аллахол, желчегонные сборы и др.).

- Для улучшения переваривания пищи (Мезим, Энзистал, Фестал, Креон и др.).

- Препараты, расслабляющие гладкие мышцы (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин).

- Сорбенты (Энтеросгель, Полифепан, Энтегнин, Энтеродез, Лактофильтрум и др.).

- Витамины В1, В2, В6, С, Е, А.

- Фитотерапия. Уничтожению лямблий способствуют травы: пижма, чистотел, горец птичий, багульник, полынь, чемерица, березовые почки, черный тополь, сосновые почки, аир, актинидия, грушанка, медвежий лук.

- Физиотерапия (озокерит, парафин на область печени, электрофорез с магнезией и тюбажи с магнезией, сорбитом или ксилитом).

Игнорирование подготовительного этапа к собственно противопаразитарной терапии может привести к развитию осложнений, снижению эффективности противолямблиозной терапии.

Медикаментозный этап. Непосредственно медикаментозное противопаразитрное лечение лямблиоза состоит в последовательном назначении желчегонных, спазмалитиков, противопаразитарных препаратов.

После курса противопаразитарных препаратов необходимо назначение сорбентов (препараты фильтрум, лактофильтрум).

Восстановительный этап. Показаны продолжение соблюдения диеты, сорбенты, препараты, повышающие иммунитет (Ликопид, Полиоксидоний, Иммунал, корень солодки и др.), витамины с микроэлементами (витамин А, цинк, поливитамины АлфаВИТ, Дуовит, Триовит и др.), а также лекарства, улучшающие отток желчи и работу печени (желчегонные фитосборы, ЛИВ52, Карсил, Зифлан и др.), фитотерапия.

Профилактика. Специфической и медикаментозной профилактики при лямблиозе не существует. Развитие эпидемий лямблиоза последнее время требует пересмотра санитарных требований, прежде всего к обеззараживанию питьевой воды. Качество очистки воды и концентрация в ней хлора должны постоянно контролироваться. Распространение инфекции в семье и детских дошкольных учреждениях можно предупредить путем повышения образовательного уровня родителей, своевременного выявления и соответствующе лечения лиц, являющихся бессимптомными паразитоносителями.

I.4.Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных.