Рассечение мочеточника.

Показания:камень, обтурирующий просвет. Выполняют оперативный доступ, накладывают швы-держалки, рассекают продольно.

Затем:1. Производят ушивание не захватывая слизистую или

2. Швы не накладывают, а вводят мочеточниковый катетер.

Шов мочеточника.

Показания:ранения, оперативные вмешательства (удаление матки по Вертгейму). Ход операции:дистально накладывают швы-держалки, по линии соприкосновения накладывают узловые швы, концы срастаются на катетере.

Пластика мочеточника.

Показания:большие дефекты.

Способы;

1. Тонкокишечная пластика (Урсо и де Фаби).

2. Стенкой мочевого пузыря (Боари).

3. Пластика сосудами.

4. Пластика синтетическим материалом.

Недостатки:м.б. стриктуры (сужения), что приводит к распространению восходящей инфекции и развитию пиелонефрита, гидронефроса.

Паранефральная блокада.

Показания:кишечная, печеночная, почечная колика, облитерирующий эндартериит.

Положение:на здоровом боку с валиком под поясницу, на здоровой стороне нога согнута в колене.

Техника анестезии:шприц вводят в угол между 12 ребром и m. erector spinae и далее в клетчаточное пространство. С иглы не должна вытекать ни жидкость, ни кровь. Вводят 60-80 мл 0,25% р-ра новокаина.

Осложнения:повреждение сосудов, повреждение кишечника.

Нефропексия(подшивание почки).

Показания:опущение почки, приводящее к нарушению функции. Подшивают к 12 ребру, к глубоким слоям операционной раны. По Пытелю-Лопаткину в m. psoas major (как в гамаке).

ЛЕКЦИЯ 14. ТОПОГРАФИЯ ТАЗА. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА.

Таз (в анатомии) – это часть тела ограниченная тазовыми костями. Таз (в топке) – это малый таз. Граница – верхний край симфиза, пограничная линия, мыс крестца.

Части:

1. Брюшинная – вход в малый таз и брюшина, выстилающая тазовое дно. Содержит тазовые органы, покрытые брюшиной, мочевой пузырь, прямую кишку, матку, ее придатки, яичники, м.б. петли тонкого кишечника, сальник.

2. Подбрюшинная – между брюшиной и фасциями, покрывающими мышцы тазового дна. Содержит те же органы, предстательную железу, семенные пузырьки, часть влагалища.

3. Подкожная – между фасциями, покрывающими мышцы тазового дна и кожей (исхиоректальная ямка), заполнена клетчаткой, здесь расположены а., v. pudenda externa, n. pudendus.

Фасции таза.

1. F. endoabdominalis в области малого таза называется f. endopelvina. Условно выделяют 2 листка – париетальный (покрывает малый таз и его стенки) и висцеральный (покрывает органы малого таза). Капсула Пирогова-Ретция – покрывает предстательную железу, капсула Амюсса – покрывает прямую кишку.

2. Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье) – остаток первичной брюшины соединяющий excavatio recto-uterino с мочеполовой диафрагмой.

3. Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.