И вторичной эмфиземы легких (Л.Н. Царькова, 1990)

<1 234 5 6 7 >

Признаки	Первичная эмфизема	Вторичная эмфизема
Возраст пациента	30-40 лет	Старше 40 лет
Начало болезни (основные проявления)	Одышка	Кашель
Масса тела пациента	Может быть снижена	Может быть повышена
Симптомы бронхита	Отсутствуют или умеренно выраженные	Выражены
Толерантность к физической нагрузке	Резко снижена	Снижена в поздней стадии болезни
Легочная гипертензия	Появляется в поздней стадии болезни	Появляется рано
Рентгенологические признаки воспаления	Отсутствуют	Имеются
Рентгенография: обеднение сосудистого рисунка по периферии легких	Имеется	Отсутствует
Функциональные исследования: выраженная бронхиальная обструкция	Отсутствует на ранних стадиях	Имеется
Сопротивление вдоху	Не изменено	Повышено
Увеличение общей емкости легких	Характерно	Отсутствует
Растяжимость легких	Повышена	Снижена
Диффузная способность легких	Резко снижена	Может быть незначительно снижена
Артериальная гипоксемия	При физической нагрузке	Увеличивается при физической нагрузке
Гиперкапния	Возможна при физической нагрузке	Характерна, увеличивается при нагрузке
Морфологические изменения легких	Панацинарная эмфизема	Центроацинарная эмфизема; выраженный бронхит

В начальной стадии эмфиземы возникает необходимость дифференциальной диагностики с хроническим обструктивным бронхитом. В развернутой стадии клинические признаки болезней стираются и эмфизему относят к хронической обструктивной болезни легких.

Лечение.В лечебной программе больных эмфиземойлегких на первом месте находятся мероприятия, повышающие качество жизни больных. Большое значение придается отказу от курения. Показана оксигенотерапия.

Медикаментозная программа включает бронхолитики – антихолинергические препараты, β₂-агонисты, теофиллины и глюкокортикостероиды. Препараты первых двух групп более эффективны при хроническом обструктивном бронхите, чем при эмфиземе. При применении β₂-агонистов предпочтение отдают пролонгированным агонистам – сальмотеролу и формотеролу или комбинированному средству – беродуалу (фенотерол + ипратропиум бромид). Широкое применение находят пролонгированные теофиллины (теопек и др.). При быстром прогрессировании болезни можно применить ГКС в дозе 15-20 мг преднизолона с оценкой эффективности в ближайшие 3-4 дня. Более 20% больных с ХОБЛ не реагируют на гормональную терапию. При выявлении положительного эффекта, переходят на ингаляционные ГКС.

При первичной эмфиземе, связанной с дефицитом α₁-антитрипсина, назначают антиоксидантные средства, витамины, ацетилцистеин (обладает свойствами снижать продукцию свободных радикалов). Опыт заместительной терапии больных лейкоцитарным α₁- антитрипсином практического применения не получил.

При больших эмфизематозных буллах проводятся хирургическая облитерация булл или буллэктомия.

Профилактика эмфиземы легких соответствует профилактике хронического обструктивного бронхита.

<1 234 5 6 7 >

Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 82;

Поиск по сайту