Схема патогенеза миокардита

Этиологические факторы

Повреждение миокарда

«Обнажение» антигенов миокарда

Иммунная реакция по типу ГНТ (образование противомиокардиальных антител, иммунных комплексов)

Иммунная реакция по типу ГЗТ (пролиферация Т-лимфацитов, бластная трансформация, усиление синтеза РНК, ДНК)

Иммунное и неиммунное воспаление миокарда

Клинические проявления болезни

Отличительной особенностью вирусных миокардитов являются резкие нарушения в микроциркуляторном русле. В миокардиоцитах развиваются дистрофические нарушения, достигающие стадии миолиза. Постепенно часть некротизированных клеток кальцифицируется, в строме формируются ацидофильные гранулёмы, свидетельствующие о наличии иммунологической реакции. Одним из факторов, участвующих в клеточном повреждении, является активация процессов липопероксидации (перекисного окисления липидов). Важная роль в патогенезе М. принадлежит калликреин-кининовои системе крови и миокарда, повышение уровня свободных кининов в крови в первые 2-4 месяца от начала патологического процесса.

Таким образом, несмотря на различие этиологических факторов, в миокарде развивается сложная, но, в сущности, однотипная морфологическая реакция аллергического воспаления, объединяющая эти заболевания: повышенная проницаемость сосудистой стенки микроциркуляторного русла, активация системы комплемента, обусловливающая высвобождение биологически активных веществ, развитие реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Классификация миокардитов(Н.Р. Палеев и соавт., 1991)

По этиологии:

1. Инфекционный - вирусный, бактериальный, грибковый

2. Лекарственно-индуцированный (при лечении цитостатиками, противотуберкулёзнымипрепаратами)

3. Аллергический

4. Токсический (при ожоговой болезни, различных интоксикациях)

5. Радиационный (при лучевой терапии органов грудной клетки)

6. При системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)

7. Трансплантационный (вследствие аутоиммунных процессов в пересаженном сердце)

8. Идиопатический (миокардит Абрамова- Фидлера)

По патогенезу:

Инфекционный и инфекционно-токсический

Аллергический (иммунологический)

Токсико-аллергический

По течению:

Острый (до 3 мес), подострый ( до 6 мес), рецидивирующий, латентный, хронический

По степени тяжести:

Лёгкой степени, средней, тяжёлой

По распространённости:

Диффузный, очаговый

Клинические варианты:

Малосимптомный, псевдокоронарный, аритмический, псевдоклапанный, тромбоэмболический, декомпенсированный, смешанный

Осложнгения:

Нарушения ритма сердца и проводимости СНI, II, III ст.

Пример формулировки диагноза: Вирусный миокардит, аритмический вариант, острое течение, средней степени тяжести. Осл.: Желудочковая экстрасистолия. ХСН -II А ст., II ФК.