Психологическая реабилитация пострадавших от боевых действий, адаптация и социализация переселенцев из зоны активных боевых действий

Боевые действия накладывают травматический отпечаток на участников, очевидцев и пострадавших в результате обстрелов, разрушений, взрывов. Многие из них являются носителями психологической травмы вследствие сильнейшего стресса, утраты контроля над событиями, серьезной угрозы жизни, а возможно и утраты жилища, потери родных и близких людей. Оказавшись в безопасном месте, пострадавшие и переселенцы, как правило, проходят все этапы переживания травматического состояния (отрицание, гнев, отчаяние, примирение, принятие). Степень их выраженности зависит от личностных особенностей и от степени тяжести конкретного случая.

Зачастую эти люди напуганы не только событием, но еще и собственным психологическим состоянием, не понимают, что с ними происходит. Поэтому психологу, работающим с таким человеком, важно дать понять, что эти чувства и эмоции, переполняющие пострадавшего, вполне нормальная реакция в данной ситуации. Это первое действие, дающее ему точку опоры в обрушившемся мире и укладе жизни.

Можно выделить три этапа эффективного взаимодействия с таким пострадавшим:

ü визуализация и проговаривание;

ü детализация;

ü минимизация.

На начальном этапе взаимодействия психолога с пострадавшим необходимо бережно стимулировать человека к активному рассказу о своих переживаниях, вызывая образы и сюжеты пережитого.

Однако в подобных ситуациях может проявляться нежелание человека говорить о случившемся, и поскорее забыть о том, что произошло. Следует дать ему возможность самому ощутить потребность рассказать о событии. Очень важно проговорить все свои переживания. Чем больше человек говорит о пережитом, чем чаще он заново "проживает" ситуацию, тем меньше остается острых эмоций и страхов. И хотя переживания обострены, возникает некое привыкание к прожитой ситуации, ее осмысление, понимание и осознание последствий. На данном этапе важно показать ценность того, что у человека осталось – жизнь. Да, возможно потерян дом, имущество, возможно, близкие люди, но осталась жизнь.

Психолог может столкнутьсяс тем, что пострадавший не может говорить о пережитом страхе. Чтобы помочь ему в этом, можно использовать прием "Взгляд наблюдателя". В этом случае можно предложить человеку рассказать о том, что с ним случилось, от третьего лица. Таким образом, это позволит через метод диссоциации, посмотреть на ситуацию из вне - человек как бы не участвует в событиях, а наблюдает происходящее со стороны, но в то же время может рассказать о том, что случилось. "Представь, что ты тележурналист. Ты стоишь на другой стороне улицы, у тебя в руках телекамера и микрофон. Ты смотришь в объектив. Что ты видишь?", - так можно инициировать рассказ от третьего лица.

С теми, кто стремится забыть о произошедшем, необходимо работать осторожнее. Разрешение "ты можешь забыть, если хочешь, но сейчас ты можешь об этом говорить" часто положительно влияет на человека, и он начинает рассказывать.

Необходимо обратить внимание, что в состоянии острого горя человек бывает подобен ребенку, здесь логика не работает. В этом случае не стоит относиться к пострадавшим как к взрослым людям, приводить доводы и аргументы. На этом этапе уместны простые фразы, понятные детям, простая забота о первичных потребностях: еда, тепло, отдых, сон. Помогающий должен избегать назидательного тона, взяв на себя роль заботливого родителя.

Следующий этап проговаривания прожитого - детализация - "расскажите подробнее". Чем более подробно рассказывает человек о случившемся, тем активнее он освобождается от этого груза. На данном этапе необходимо очень точно видеть границу, дальше которой пострадавший не готов двигаться в детализации событий. Детализировать можно все: цвета, запахи, звуки, расположение вещей, телесные ощущения в период произошедшего события.

На этой стадии нужно позволять и помогать человеку плакать. Горе выходит со слезами и со словами. Чем больше выплакано и выговорено, тем быстрее проходит острый период.

Заключительный этап – минимизация, которая заключается в уменьшении силы переживаний. При любой удобной возможности нужно деликатно показать пострадавшему, что сейчас все не так страшно, как казалось тогда. Сложность этого этапа работы заключается в том, что минимизацию страхов и переживаний нужно вести очень мягко и деликатно, не обижая человека, не обесценивая его полученный опыт. Признавать реальность и в то же время показывать, что ситуация не безысходна. "Да, Вы были в опасности, но Вам удалось выжить", "Да, Вас ранило, но ведь Вас могли убить", "Вы потеряли дом, но Вы смогли спастись сами и спасти детей". Этап минимизации является стартовой площадкой поиска ресурса для дальнейшей жизни. Пострадавшие очень тяжело переживают полную потерю имущества, средств к существованию, социального статуса. Их тревожат мысли о будущем и неизвестность, усиливающиеся повторным переживанием травмирующих событий. Очень важно вернуть их в настоящее, снизив остроту переживания прожитого.

Из особенностей протекания посттравматического периода следует особо отметить проблемы адаптации, как пострадавшего человека, так и всей семьи. Оправившись от острого состояния утраты или пережив иной травматический опыт, человеку нужно адаптироваться к новым условиям жизни. Иногда это предполагает смену места работы у взрослых членов семьи и/или переход в другое образовательное учреждение у ребенка. В этом случае к уже полученному травматическому событию добавляется процесс адаптации к новым условиям работы или учебы. На процесс адаптации существенно влияет изменение социального статуса в случае получения серьезных физических дефектов и увечий, а также установления инвалидности. При этом не следует относиться к пострадавшему как неполноценному или больному. Демонстрируя принятие его особенностей, дать возможность, как взрослому, так и ребенку, активно вовлечься в образовательный или трудовой процесс, содействовать полноценной жизни.

Наиболее сложно процесс адаптации после психотравмы проходит у младших школьников и у подростков. Для ребенка непросто понять, что произошло. Некоторым крайне сложно разобраться в ситуации произошедшего, хотя другие, в зависимости от возраста и того, как они пережили несчастье, могут иметь очень ясное преставление. Однако дети нуждаются в постоянном руководстве и осознании того, как справиться со своими чувствами. То, как взрослые смогут помочь ребенку пережить "тяжелые времена", будет определять дальнейшую жизнь в течение длительного времени. То есть, модели поведения взрослого в критических ситуациях и способы преодоления их последствий, являются для ребенка своеобразными образцами для подражания.

Важно осознавать, что ребенок может переживать такие же сильные чувства по поводу случившегося, как и взрослый. У некоторых детей такие переживания могут возникнуть сразу же после события, у других спустя некоторое время. Большинство детей обескуражены внезапным разрушением привычных жизненных стереотипов и заведенного порядка жизни.

Независимо от их реакций, взрослым необходимо помнить, что для ребенка совершенно нормально быть расстроенным и проявлять чувства, касающиеся того, что с ним случилось. Каждый ребенок может реагировать различным образом, даже если это дети из одной семьи.

После травматических событий некоторые дети могут:

Ø огорчаться при отсутствии любимых игрушек, вещей, предметов и т.п.;

Ø могут злиться, разбрасывать, пинать ногой и другими способами проявлять свой гнев;

Ø стать более активными и беспокойными;

Ø бояться, что чрезвычайная ситуация повторится. Они могут спрашивать многократно: "Когда это случится вновь?";

Ø беспокоиться, как они смогут выжить, что может случиться с ними;

Ø бояться оставаться в одиночестве, могут просить родителей спать с ними вместе, у них могут быть страшные сны;

Ø вести себя так, как будто они младше, чем на самом деле, например, могут опять сосать соску, проситься на руки, проявлять признаки непроизвольного мочеиспускания;

Ø иметь симптомы заболеваний, тошноту, рвоту, головные боли, отсутствие аппетита, снижение или повышение температуры тела;

Ø быть тихим и молчаливым, не желать говорить о том, что произошло;

Ø легко огорчаться и плакать;

Ø чувствовать вину, что он был причиной события из-за предшествующего поведения;

Ø чувствовать себя отвергнутым родителями, которые теперь очень заняты и пытаются наладить свою жизнь;

Ø отказываться ходить в образовательное учреждение, оставаться без родителей;

Ø пугаться громких голосов и шума, дождя, грозы;

Ø не проявлять никаких внешних признаков того, что они расстроены.

Некоторые дети могут не проявлять никаких существенных переживаний. У других детей могут быть проявления дистресса спустя несколько недель или месяцев после события. В связи с этим родителям можно порекомендовать:

§ Разговаривать со своим ребенком, отвечая на его вопросы, обязательно сообщать только верные сведения, давать только верные ответы.

§ Говорить с ребенком о ваших собственных чувствах.

§ Прислушиваться к тому, что говорит ребенок и как он это говорит: слышится ли в его словах страх, тревога, беспокойство? Очень полезным может быть повторение слов ребенка. Например: "Ты боишься, что...". Это помогает и родителю, и ребенку прояснить свои чувства.

§ Безустанно уверять ребенка: "Мы вместе. Мы заботимся о тебе. Мы всегда будем заботиться о тебе". Возможно, придется повторять эти уверения многократно.

§ Обеспечивать тактильный контакт, обнимать его как можно чаще. Такие прикосновения очень важны для ребенка в этот период.

§ Укладывая ребенка спать, разговаривать с ним, успокаивать, возможно, оставить ночник включенным, если ребенок этого хочет.

§ Наблюдать за ребенком, когда он играет. Часто именно в игре ребенок проявляет свои чувства: страх, агрессию и т.п. Способствовать играм, разряжающим напряжение, таким как игры с водой, песком, пластилином, тестом. Если ребенку хочется что-либо ударить, можно предложить ему что-нибудь мягкое, например, подушку.

§ Позволять ребенку быть грустным или поплакать (особенно, если ребенок потерял или сломал любимую игрушку).

Когда в образовательном учреждении есть ребенок, переживший травматические события, педагогам необходимо применять в отношении него индивидуальный подход с учетом личностных особенностей ребенка и степени его травматизации. Образовательный процесс сопровождается специалистами психологической службы в тесном контакте с педагогами и родителями пострадавшего ребенка.

Однако необходимо помнить о случаях злоупотребления пострадавшими своим положением, о так называемых, вторичных выгодах и различать психологические особенности Пострадавшего и Жертвы. Пострадавший - это человек, с которым произошел трагический эпизод. Жертвой же становится такой пострадавший, который начинает получать психологические (а иногда и материальные) выгоды от того, что он пострадал. Человек вживается в роль Жертвы, всем своим видом демонстрируя, что он пострадал, и за это все должны ему помогать, жалеть, сочувствовать. Жертва привыкает получать помощь, постоянно ожидает её и даже требует.

Существует термин «профессиональная жертва», которая «работает» над тем, чтобы постоянно оставаться ею. Она нацелена не на преодоление трудностей, а не на их пролонгирование. Роль Жертвы - это роль безответственности. Жертва не заинтересована перестать быть таковой, ей выгоднее чувствовать себя несчастной, чем счастливой.

В связи с этим одна из первостепенных задач специалистов психологической службы - содействие адаптации, социализации и реабилитации потерпевших и переселенцев. При этом важно ориентировать их на веру в себя и свои силы, формировать уверенность в завтрашнем дне, мотивировать к действию, а не поддерживать жертвенное уныние и не подпитывать ощущение горя и страдания.

2.Переживание утраты родных и близких

В связи с боевыми действиями в Республике на протяжении всего военного периода психологи чаще сталкиваются с темой гибели, горя, утраты. Утрата близкого заполняет человека чувством горя. Опустошенному утратой человеку необходимо помочь возродиться и наполнить свой мир смыслом, восстановить душевное равновесие, дать возможность вновь ощутить краски и вкус жизни, вернуть желание жить, а мучительные страдания переплавить в мудрость.

Е.М.Черепанова в книге «Психологический стресс: Помоги себе и ребенку» пишет: «Горе - это не просто одно из чувств, это одно из тех чувств, которое делает человека человеком. Ни одно самое разумное животное не хоронит своих собратьев. Хоронить - значит быть человеком. Но хоронить - это не отбрасывать, а прятать и сохранять. Человеческое горе не деструктивно (забыть, оторвать, отделится), а конструктивно, оно призвано не разбрасывать, а собирать, не уничтожать, а творить - творить память.»

Процесс горевания достаточно сложный, тяжелый и индивидуальный, который включает в себя четыре фазы.

Начальная фаза горя - шок и оцепенение."Не может быть!" - такова первая реакция на весть о смерти. Оцепенение - наиболее заметная черта этого состояния. Состояние шока и оцепенения может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем - девять дней.

Обычно на этой стадии, как правило, психологу приходится сталкиваться с тем, что человек не проявляет ярких эмоций, ведет привычный образ жизни, вполне активен, не чувствует боли, как физической, так и душевной. Возможны лишь утрата аппетита, мышечная слабость, отстраненность, малоподвижность, иногда сменяющаяся минутами суетливой активности.

При кажущемся внешнем благополучии специалисту необходимо помнить, что оно обманчивое и объективно человек находится в довольно тяжелом состоянии. Одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может смениться так называемым острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает очень эмоционально проявлять свои эмоции, осознавая случившееся.

Психологическая поддержка человека, переживающему горе и находящемуся в фазе шока, заключается в следующем:

ü важно быть рядом с пострадавшим, сопровождать его (при необходимости - безмолвно, так как на разговоры и утешения он пока не настроен), опасаясь начала острого реактивного состояния;

ü нужно вызвать у человека любые сильные чувства и эмоции, которые выведут его из шока, даже отрицательные;

ü ребёнку в этот период лучше дать возможность не посещать образовательное учреждение, даже если он будет утверждать, что вполне справится;

ü обеспечивать пострадавшему максимальный тактильный контакт. Это будет способствовать выведению человека из шока, так как при тактильном контакте большинство людей начинают чувствовать себя маленькими, беззащитными, им хочется заплакать, как плакали в детстве. Если же удалось вызвать слезы, значит, человек переходит в следующую фазу.

Фаза страдания и дезорганизации продолжается 6 - 7 недель, в среднем 40 дней. В это время человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность как бы покрыта прозрачной вуалью, сквозь которую сплошь и рядом пробиваются ощущения присутствия умершего. Такие видения, вплетающиеся в контекст внешних впечатлений, естественно, пугают, принимаясь за признаки надвигающегося безумия.

Сохраняются и первое время могут даже усиливаться различные телесные реакции - затрудненное укороченное дыхание, мышечная слабость, астения, утрата энергии, ощущение тяжести любого действия, чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или чрезвычайное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна.

Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей и чувств. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы, подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о его плохих чертах и поступках. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими. Здесь может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

В эмоциональной сфере, как взрослого, так и ребенка, проявляется подавленность, страх. Актуализируется, в частности, страх смерти. Ребенку начинает казаться, что все в жизни хрупко и в любой момент может закончиться, он начинает бояться за жизнь родных. Часто дети, потерявшие близкого, требуют, чтобы мать или отец были с ними все время, сопровождали их повсюду, боятся, что с родителем может что-то случиться и что он сам может умереть.

Специалисту нужно обратить внимание на то, что особенностью данной фазы является сильные нарушения памяти на текущие события. Это бывает выражено настолько сильно, что ребенок не может учиться в школе. Поэтому очень важно вовремя оказать ребенку необходимую психологическую помощь.

Фаза остаточных толчков и реорганизация.Эта фаза наступает дней через 40 после события и продолжается примерно год.

На этом этапе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, повседневная деятельность, умерший перестает быть главным сосредоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно протекает в виде редких отдельных приступов. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события ("Новый год впервые без него", "весна впервые без него", "день рождения"), или события повседневной жизни ("обидели, некому пожаловаться", "на его имя пришло письмо").

На протяжении всей фазы происходят практически все обычные жизненные события и в дальнейшем начинают повторяться. Годовщина смерти является последней датой в этом ряду. Может быть, не случайно, поэтому большинство культур и религий отводят на траур один год.

За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, и эти практические задачи переплетаются с самим переживанием. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему — начинает планировать свою жизнь без умершего.

Поэтому основная психологическая помощь на данном этапе состоит в ориентации человека на будущее, возвращении способности строить всевозможные планы и продолжать жить полноценной жизнью.

Описываемое выше нормальное переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю фазу.

Фаза завершения. Данная фаза начинается приблизительно через год после утраты и не имеет четких временных границ её окончания, т.к. зависит от многих факторов (личностных особенностей, тяжести утраты, наличие ресурсов по преодолению горя и т.д.). Смысл и задача "работы горя" в этой фазе состоят в том, чтобы образ умершего занял свое постоянное место в жизни горюющего. Признаком этой фазы является то, что человек, вспоминая об умершем, переживает уже не горе, а печаль – совершенно иное чувство. И эта печаль уже останется навсегда в сердце человека, потерявшего близкого.

Психологу в работе с пострадавшим переживающим горе необходимо помнить, что нормальная "работа горя" может стать патологическим процессом, если человек "застревает" на одной из фаз. Как правило - на второй. Это приводит к тяжелейшим последствиям, когда человек обречен бесконечно долго переживать острую фазу горя - самую тяжелую, самую болезненную.

Причинами возникновения патологического горя могут являться:

1. Конфликты или ссоры с близким человеком перед его смертью.

2. Невыполненные обещания. (например, сын обещал матери приехать к ней, но откладывал, пока не стало слишком поздно...).

3. Определенные обстоятельства смерти близкого.

В работе с горюющим ребенком психологам и педагогам образовательных организаций необходимо учитывать особенности проживания утраты детьми разного возраста.

Детское восприятие того, что произошло, также сильно зависит от возраста и психологической зрелости. Более маленькие дети иногда вообще могут не понимать смысла происшедшего. Существуют половые различия в реакциях на то, трагические события. Девочки легче могут говорить о своих мыслях, впечатлениях и реакциях, чем мальчики, что способствует в значительной мере их более быстрому исцелению. Чем меньше ребенок, тем легче у него протекает горе. Чем старше становится человек, тем больше он понимает и тем больше начинает бояться смерти.

Взаимодействуя с младшим школьником, потерявшего кого-либо из близких, психологам и педагогам необходимо наблюдать за изменениями в поведении ребенка. В первые недели может появиться тенденция к изоляции, агрессивность, гнев, нервозность, замкнутость, невнимательность. Педагогам следует относиться к нему с терпением, не заставлять ребенка делать что-либо вопреки его воли. Выслушать ребенка, если у него возникнет потребность поговорить или задать волнующие его вопросы, при этом взрослым стараться быть максимально честным в ответах. По возможности использовать тактильный контакт, пояснить, что плакать нестыдно, дать возможность выплакаться, если ребенок расплакался. Возможно (если ребенок не возражает) привлечь лучших друзей для поддержки, общения, постараться отвлечь его от переживаний.

Горюющий подросток отчетливее осознает случившееся и может реагировать эмоциональнее, чем младший школьник.Психолог или педагог должен сказать горюющему подростку, что знает о том, что с ним произошло. Это важно, чтобы подросток не чувствовал себя одиноким. Если ребенок не против, нужно рассказать о трагедии его товарищам. Среди них может быть назначен "помощник", который опекал бы его и был знаком с особенностями возможных поведенческих и эмоциональных проявлений пострадавшего.

Подросток может погружаться в собственные размышления настолько, что может терять связь с окружающим миром. Если он забыл, о чем вы его спросили, проявите терпение, повторите вопрос, скажите, что вы тоже иногда забываете что-то. Бесполезно говорить подростку, чтобы он больше старался, не впадал в задумчивость. В когнитивной сфере подросток зачастую дезорганизован. Иногда можно предложить подростку представить себе, что он не на уроке, а занимается, например, своим любимым видом спорта. Этот прием не облегчает горя, но помогает ученику заставить себя работать, не отставая от класса. Бывают случаи, когда ребенок использует свое горе в качестве оправдания плохой учебы. Необходимо так же поддерживать контакт с родителями или опекунами ребенка, при этом помнить, что родители тоже нуждаются и в психологической помощи и поддержке.

Сопровождая человека в состоянии утраты, важно учитывать то, что горе - нормальный процесс, а травма - процесс образования синдрома посттравматических нарушений. Поэтому психологическое сопровождение психологом и педагогами должно способствовать смягчению проживания пострадавшим периода горевания, тем самым снижая риск возникновения патологического горя, перерастающего в психологическую травму.