Соединения гемоглобина.

В норме гемоглобин содержится в виде 3-х физиологических соединений:

1. Оксигемоглобин (HbO₂) – гемоглобин, присоединивший к себе кислород. Артериальная кровь имеет ярко-алый цвет за счет него.

2. Восстановленный или дезоксигемоглобин (HHb) -оксигемоглобин, который отдал кислород. Он находится в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная.

3. Карбгемоглобин (HbCO₂) -соединение Hb с углекислым газом, который транспортирует СО₂ из тканей к легким.

Гемоглобин обладает способностью образовывать и патологические соединения:

1. Карбоксигемоглобин (HbСО) - соединение гемоглобина с угарным газом. Сродство железа гемоглобина к СО превышает его сродство к кислороду, поэтому даже 0,1% СО в воздухе ведет к превращению 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин, который не способен присоединять О₂, что опасно для жизни. Однако, это обратимый процесс, и при вдыхании чистого кислорода карбоксигемоглобин легко распадается, чем на практике пользуются для лечения отравлений угарным газом.

2. Метгемоглобин (MetHb) (окисленный гемоглобин) – соединение гемоглобина, в котором под влиянием сильных окислителей (перманганат калия, анилин, бертолетова соль) железо гема из 2-х валентного переходит в 3-х валентное. При накоплении в крови больших количеств метгемоглобина транспорт кислорода к тканям нарушается и может наступить смерть. Только переливание крови может оказать действенную помощь.

Эритроцитарные индексы.

Объем эритроцитов и количество в них гемоглобина гематологическими анализаторами выражается в виде эритроцитарных индексов. Эти показатели отражают состояние красной крови и могут изменяться еще на доклинической стадии заболеваний. Эритроцитарные индексы (MCV, МСН, МСНС, RDW, RTC) являются важными показателями в дифференциальной диагностике анемии.

1. MCV (mean corpuscular volume) - средний показатель объема всей популяции клеток. MCV вычисляется гематологическими анализаторами делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного анизоцитоза (наличия одновременно макро- и микроцитоза). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ гистограмм. Изменения MCV лежат в основе разделения анемий на:

• микроцитарные (MCV<80 фл);

• нормоцитарные (MCV 80-100 фл);

• макроцитарные (MCV>100 фл).

2. МСН (mean corpuscular hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроците в абсолютных единицах. Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормо-, гипо- и гиперхромные. МСН - более объективный параметр, чем цветовой показатель крови, так как отражает синтез гемоглобина и его содержание в отдельном эритроците. На основании MCH анемии разделяют на:

• гипохромные (MCH< 27 пг);

• нормохромные (MCH 27-31 пг);

• гиперхромные (MCH> 31 пг)

3. МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) – средняя концентрация гемоглобина в отдельном эритроците - показатель отражает истинное насыщение эритроцита гемоглобином, в отличие от индекса МСН, отражающего величину среднего содержания гемоглобина в объеме эритроцитов.

4. RDW (CV) (Red blood cell distribution width) – показатель гетерогенности объема эритроцитов, характеризует степень их анизоцитоза.

5. RDW-SD -относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение.

6. RTC (Reticulocytes)–процентноесодержаниеретикулоцитов в пробе.