Организация работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинского учреждения

Отделения (кабинеты) медицинской профилактики – это структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Они создаются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» (Приложение 1) и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение 2).

На отделения и кабинеты медицинской профилактики возложены функции организации, координации и оценки эффективности деятельности медицинской организации по оказанию профилактических услуг населению. Нормативными документами определено, что в этих подразделениях осуществляется выявление и коррекция поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, гигиеническое обучение медицинских работников, информационное обеспечение специалистов и населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья, проведение медико-социальных опросов, а также ведение учетной и отчетной документации.

Приказом МЗ и СР РФ № 543н на отделения и кабинеты медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению возлагаются дополнительные функции: участие в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах. В связи с этим, для указанных подразделений рекомендуется увеличить штатное расписаниеи выделить дополнительные помещения для проведения необходимых мероприятий и диагностических исследований непосредственно в подразделении: анамнестический кабинет, кабинеты функциональных (инструментальных) исследований, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета ежегодной диспансеризации, медицинской помощи при отказе от курения (Приложение 2).

Штатные должности врачей и средних медицинских работников прочих медицинских организаций рассчитываются в соответствии со штатными нормативами Приказа Минздрава РФ от 23.04.97. № И/61-119 «О временной форме статистической отчетности» (Приложение 3).В учреждении выделяется помещение под отделение или кабинет медицинской профилактики. Материально-техническое оснащение кабинета проводится в соответствии с табелем оснащения по Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ».

Медицинский персонал отделений (кабинетов) медицинской профилактики должен пройти курс специальной подготовки или тематическое усовершенствование по разделу «гигиеническое воспитание» и иметь соответствующий сертификат.

На медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики составляются должностные инструкции в соответствии с функциями подразделения и видами медицинских профилактических услуг. В отделении (кабинете) медицинской профилактики могут оказываться все виды медицинских профилактических услуг.

В зависимости от функций подразделения и видов медицинских профилактических услуг, формируется номенклатура дел отделения (кабинета) медицинской профилактики в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». В кабинете необходимо иметь нормативную документацию, регламентирующую деятельность подразделения (Приложение 4), в том числе приказы главного врача (о создании отделения (кабинета) медицинской профилактики, о создании лекторской группы в учреждении и др.). Учетно-отчетная документация ведется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003 г. №455 и других нормативных документов, регламентирующих деятельность по имеющимся видам медицинских профилактических услуг. Кроме этого, в кабинете должен быть фонд методической литературы (библиотечный фонд, подписные издания, тематические методические папки, альбомы и т.д.), фонд аудио- и видеоматериалов.

2. Планирование деятельности медицинской организации по гигиеническому обучению и воспитанию населения

Планирование работы медицинской организации по гигиеническому обучению и воспитанию населения является одной из основных функций специалиста отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Планирование работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения предусматривает следующие этапы:

1. Изучение основных показателей здоровья населения, прикрепленного к учреждению;

2. Определение основной цели работы;

3. Формулировка конкретных задач;

4. Определение времени, необходимого на выполнение отдельных задач;

5. Определение очередности мероприятий;

6. Учет проводимых мероприятий;

7. Контроль исполнения мероприятий;

8. Оценка результатов.

В приложении 5 к методическим рекомендациям нами предложена форма плана работы медицинской организации по гигиеническому обучению и воспитанию и формированию здорового образа жизни населения, содержащая все необходимые разделы деятельности учреждения.

Анализ показателей состояния здоровья населения, планирование деятельности медицинской организации, в том числе отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также контроль исполнения и оценка результатов работы медицинской организации осуществляется под руководством заместителя главного врача по лечебной работе. В план работы учреждения по гигиеническому обучению и воспитанию населения включается профилактическая работа всех специалистов учреждения: беседы, лекции, семинары, «школы здоровья» массовые оздоровительный мероприятия, методическая работа по подготовке информационных материалов и т.д. При формировании плана определяются конкретные исполнители мероприятий и сроки исполнения. В помощь специалистам при планировании работы рекомендуем использовать календарь Всемирных дней здоровья (Приложение 6), сезонные проблемы (профилактика ОРВИ, обморожений – в зимнее время, обострение хронических заболеваний – в весенне-осенний период, острые кишечные инфекции, отравления грибами – летом и т.д.)

Для правильного планирования деятельности медицинские работники должны учитывать состояние грамотности населения, экономическое положение, основные местные традиции и привычки, существующие службы здравоохранения.

Более эффективными мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию становятся с привлечением населения к активному участию в оздоровительных мероприятиях (праздники здоровья, школы, горячие линии и т.д.). Наряду с мероприятиями, запланированными в медицинской организации можно планировать совместные мероприятия с общественными организациями, учреждениями образования, культуры, спорта и др.

3. Основные понятия: медицинская профилактика, санитарное просвещение, медицинские профилактические услуги, гигиена, экология.

Сохранение и укрепление здоровья, а также профилактика заболеваний – это сфера деятельности не только сектора здравоохранения, но и политики, законодательства, производства, охраны окружающей среды. В широком аспекте профилактика – это социально-профилактическое направление охраны и укрепления здоровья, включает санитарно-гигиенические, противоэпидемические, общественные и индивидуальные меры, формирование здорового образа жизни, охрану и воспроизводство здоровья здоровых (Лисицын Ю.П., 2002).

Комплекс профилактических мер, реализуемых через систему здравоохранения, классифицируется как медицинская профилактика.

Медицинская профилактика (медицинская профилактическая деятельность) - вид деятельности медицинской организации, направленный на - повышение информированности пациентов и населения по проблемам охраны здоровья и профилактики заболеваний (санитарное просвещение) и оказание медицинских профилактических услуг.

Санитарное просвещение - пропаганда медицинских и гигиенических знаний путем организации и проведения массовых мероприятий: семинаров и лекций, изготовления аудиовизуальной продукции, издание или публикации, выступления в СМИ, проведения декадников и т.д., с целью сохранения и укрепления здоровья, предупреждение заболеваний и их осложнений.

Медицинская профилактическая услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленные на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Виды медицинских профилактических услуг:

· профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) отдельных индивидуумов (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

· профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) групповое (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

· профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (класс XXI, Z00-Z13, МКБ-10);

· иммунизация (вакцинопрофилактика) (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

· диспансеризация;

· профилактические оздоровительные услуги (лечебная физкультура, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.)

В зависимости от объекта приложения профилактических мер говорят о первичной профилактике, когда меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения у здоровых пациентов, и о вторичной профилактике в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего у пациента заболевания или повреждения.

Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает следующие мероприятия:

· Принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и др.), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;

· Формирование здорового образа жизни;

· Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.;

· Выявление при профилактических медицинских осмотрах вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению или снижению.

· Проведение иммунопрофилактики различных групп населения;

· Оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Наиболее демонстративным примером первичной профилактики являются санитарно-гигиенические и эпидемиологические мероприятия, иммунизация. Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция образа жизни, которая определяет пути предупреждения, прежде всего, НИЗ (сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, психосоматических и других заболеваний), генез которых во многом связан с курением, злоупотреблением алкоголем, гиподинамией, нерациональным питанием, психоэмоциональными стрессами.

Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Вторичная профилактика включает в себя:

· Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

· Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

· Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

· Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

· Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного питания и т.д.).

Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

· Индивидуальная – профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;

· Групповая – профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы, группы высокого риска);

· Популяционная (массовая) – профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом.

В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики гигиеническое обучение и воспитание населения осуществляется преимущественно на индивидуальном и групповом уровне. На популяционном уровне работают Центры медицинской профилактики, Центры гигиены и эпидемиологии и др. медицинские организации.

В просветительной деятельности медицинские работники, кроме специальных, используют знания по гигиене, санитарии, экологии.

Деятельностью, направленной на оздоровление внешней среды, условий жизни занимается гигиена.

Гигиена – наука о здоровье, целью которой является предупреждение заболеваний путем разработки норм и мероприятий по устранению или уменьшению влияния отрицательно действующих факторов окружающей среды, а также оздоровление условий труда, жизни и укрепление здоровья населения. Объектом внимания гигиены является здоровый человек.

Гигиену следует отличать от санитарии, осуществляющей на практике научные достижения гигиены.

Экология –биологическая наука, изучающая взаимоотношения организмов между собой и с окружающей средой.

Окружающая человека среда это: атмосферный воздух, питьевая вода, жилье и общественные помещения, почва, продукты питания, климат.

Уже на ранних этапах становления человеческого общества были обнаружены связи между условиями, в которых живут люди, и особенностями их здоровья. Более 2 тыс. лет назад Гиппократ описал влияние климата, воды, рельефа и времен года на здоровье жителей различных местностей. В нашей стране вклад в развитие экологии человека внесли такие ученые как В.И. Вернадский, И.И. Мечников, А.А. Остроумов. Но как специальная наука экология выделена только в 1972 году. В последние десятилетия этот термин приобрел особую популярность. Экология как наука развивается особенно бурно, поскольку антропогенные (связанные с деятельностью человека) изменения окружающей среды приобрели такие размеры, что человек прямо или косвенно сам становится их жертвой.

Варианты воздействия загрязнителей окружающейсреды:

1. Раздражающее (на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, кожу, конъюнктиву глаз);

2. Токсическое (на печень, легкие, почки, сердце);

3. Аллергенное (на кожу, верхние дыхательные пути, конъюнктиву; вплоть до отека Квинке и анафилактического шока);

4. Иммунодепрессивное;

5. Тератогенное (в стадии внутриутробного развития, приводящее к врожденным дефектам и порокам);

6. Эмбриотоксическое (токсическое воздействие на плод, вызывающее его гибель либо болезни новорожденных);

7. Мутагенное (мутации в соматических клетках приводят к преждевременному старению, хроническим болезням, раку; мутации в половых клетках – к бесплодию, наследственным болезням, врожденным порокам у детей, раку у детей до 14 лет);

8. Канцерогенное (как вариант мутагенного).

4.Гигиеническое обучение и воспитание населения

4.1. Определение, задачи, медицинский, социальный и экономический эффекты

Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы медицинской организации и каждого медицинского работника и направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний, распространение знаний о здоровом образе жизни.

Гигиеническое обучение и воспитание – это система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование общей гигиенической культуры, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни, как отдельных людей, так и общества в целом (Оганов Р.Г., Вялков А.И., 2000).

Гигиеническое обучение и воспитание населения в отличие от санитарного просвещения имеет свои особенности, главная из которых –активный характер проводимых мероприятий. Основным методом воздействия на пациента в данном случае является профилактическое консультирование индивидуальное или групповое. Для овладения техникой профилактического консультирования необходима специальная подготовка медицинских работников.

В Концепции сохранения и укрепления здоровья населения методами и средствами гигиенического обучения и воспитания, 1997г. сформулированы основные задачи:

· снижение распространенности курения и употребления табака;

· улучшение качества питания;

· увеличение физической активности;

· смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни;

· соблюдение населением мер личной и общественной профилактики;

· снижение потребления алкоголя;

· профилактика употребления наркотиков и наркотических средств;

· улучшение качества окружающей среды и минимизация повреждающего действия антропогенных факторов.

Перечисленные задачи актуальны и сегодня, что подтверждается принятием Концепций, Постановлений, Приказов на законодательном уровне, приведенных в приложении 4 к настоящим методическим рекомендациям.

Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность этой профилактической деятельности среди населения исключительно высока. Гигиеническое обучение и воспитание населения оказывается достаточно мощным инструментом формирования здоровья, что хорошо видно на примере ряда зарубежных стран.

В развивающихся странах первоочередные меры гигиенического обучения и воспитания населения направлены на профилактику инфекционных болезней и борьбу с детской смертностью. Так, в странах Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Африканского региона активно внедряются в практику медико-социальные программы: по питанию детей, иммунопрофилактике, по вопросам семьи и здоровья женщин репродуктивного возраста, профилактике туберкулеза, по борьбе с курением и употреблением табака, образовательные программы для акушерок и другие.

В странах с высоким уровнем социального развития проводится профилактика сердечно-сосудистых и дегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований, профилактика неинфекционных заболеваний (НИЗ).

Выполнение задач гигиенического обучения и воспитания по вопросам укрепления здоровья населения, естественно, не может дать сиюминутных результатов. Однако, как показывает опыт целого ряда высокоразвитых стран и результаты научных исследований, проведенных в РФ, решение этих задач способно привести в течение 5-10 лет к снижению распространенности артериальной гипертонии и табакокурения на 20% и, как следствие, к уменьшению заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, что равносильно сохранению жизни ежегодно примерно 25 тыс. человек трудоспособного возраста.

Улучшение структуры питания населения и повышение качества пищевых продуктов наряду с повышением на 25-30% числа систематически занимающихся физкультурой и получающих адекватные физические нагрузки обеспечит снижение распространенности избыточной массы тела на 25-30%, уменьшение заболеваемости и смертности от основных НИЗ на 10% и 5%, соответственно.

Снижение потребления алкоголя и профилактика употребления наркотиков позволят снизить заболеваемость алкоголизмом на 15% и потери от временной нетрудоспособности и инвалидности по заболеваниям общемедицинского профиля, связанными со злоупотреблением алкоголем, на 5%, а также заболеваемость соматическими болезнями, обусловленными токсическими эффектами алкоголя и наркотических веществ на 25%, уменьшение травматизма на 10-15%.

Снижение загрязнения окружающей среды до нормативных требований позволит достичь снижения общей заболеваемости на 10-15% и смертности на 5%.

Экономический анализ результатов крупных профилактических программ, проводимых как в нашей стране, так и за рубежом, показывает высокую эффективность гигиенического обучения и воспитания. Так, реализация медико-социальных программ укрепления здоровья обеспечивает соотношение стоимости затрат и полученной выгоды как 1:7, то есть каждый вложенный рубль экономит обществу 7 рублей, которые необходимо было бы потратить на устранение последствий, вызванных курением, употреблением алкоголя и наркотиков, нерациональным питанием, неправильным сексуальным поведением и т.д.

При осуществлении в школах хорошо спланированных долгосрочных мероприятий по формированию ЗОЖ, которые направлены на предотвращение курения, профилактику нежелательной беременности, инфекций передаваемых половым путем (ИППП) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), соотношение стоимости затрат и полученной выгоды составляет 1:14. Такой же показатель эффективности может быть получен при успешной реализации программ вакцинопрофилактики (например, против кори, эпидемического паротита, краснухи, дифтерии), в которых просветительский и образовательный компонент часто являются решающими.