ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387, одним из основных направлений совершенствования определено вне-дрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. 9 декабря 1999 года издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 –«Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилак-тических учреждениях». По этому приказу, дневной стационар является струк-турным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитацион-ных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского на-блюдения, с применением современных медицинских технологий в соответ-ствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических уч-реждений на основе внедрения и широкого использования современных ресур-сосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

- проведение комплексных профилактических и оздоровительных меро-приятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. про-фессиональной, а также длительно и часто болеющим,

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подго-товки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после про-ведения указанных лечебных и диагностических мероприятий,

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагно-зом заболевания или хроническим больным при изменении степени тя-жести заболевания,

- проведение комплексного курсового лечения с применением современ-ных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения,

- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин,

- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспо-собности граждан и решение вопроса о направлении на медико-соци-альную экспертизу.

Развитие стационарных медицинских учреждений в России осуществлялось по экстенсивному пути и характеризовалось превалированием количествен-ных параметров над качественными показателями и нерациональной структу-рой ресурсного обеспечения, последний момент имеет особое значение в ус-ловиях страховой медицины. Сходная картина наблюдается и в отношении ам-булаторной хирургической помощи: преобладающей в этой сфере также явля-лась тенденция к чрезмерной госпитализации, однако экспертные исследова-ния показывают, что в ряде больниц от 30 до 50% больных не нуждаются в стационарном лечении. В современных социально-экономичесих условиях чрезвычайно актуальной проблемой является поиск путей реструктуризации стационарной помощи. С этой точки зрения необходимо обратить особое вни-мание на расширение объема хирургической помощи в поликлинических усло-виях, так как ее полнота на догоспитальном этапе значительно снижает срок пребывания больного в стационаре за счет сокращения времени как на обс-ледование, так и предоперационного периода, возможности и целесообраз-ности своевременного перевода их на амбулаторное долечивание, а в ряде слу-чаев вообще обойтись без госпитализации.

Необходимость расширения объема амбулаторных хирургических вмеша-тельств в настоящее время не вызывает сомнений. Применение в диагностике и лечении специальных методов всегда связано с потенциальной опасностью не только для здоровья, но и жизни больных, поэтому необходимо наблюде-ние за ними в течение определенного времени после вмешательства с целью профилактики ранних осложнений. Но деятельность амбулаторных хирургов определяется приказом N 1000 МЗ СССР от 23.09.81 года, в котором не зало-жено время на работу с послеоперационными больными. Поэтому представ-ляется целесообразным создание дневного стационара хирургического профи-ля (ДСХП) с целью наблюдения после любого хирургического вмешательства. В связи с тем, что осмотр больных в ДСХП не входит в число посещений в реестры страховых компаний, необходимо выделить по 30 минут в неделю на работу по с документацией. С целью стимуляции повышения оперативной ак-тивности хирурга и его профессионального уровня целесообразна доплата за проведенные операции, так как в расчет зарплату этого врача не заложена компенсация за моральные издержки и опасности его работы.

Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диаг-ностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля (прило-жение №2 к решению коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 года):

1. Общая хирургия :

– удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий,

- биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов,

- оперативное лечение вросшего ногтя,

- оперативное удаление инородных тел,

- пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча,

- грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации,

- секторальная резекция молочных желез,

- венесекция, катетеризация сосудов,

- параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекар-ственных препаратов,

- флебосклерозирующая терапия,

- обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени,

- инфузионно-трансфузионная терапия,

- аутотрансфузия УФ-облученной крови,

- УЗДГ периферического кровотока,

- френулотомия,

- циркумцизия,

- пункционная цистостомия,

- дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием,

- ампутации пальцев стопы и кисти.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Диспансеризация населения характеризует профилактическое направление Российского здравоохранения. Профилактика рассматривается как общее дело учреждений здравоохранения, производственных коллективов, общественных организаций при широком участии всего населения. Снижение общей и про-фессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, от-дыха, рациональное питание, физическое и санитарно-гигиеническое воспи-тание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни – это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья.

Конкретным выражением внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительные и лечебные, является как раз диспансеризация населения. Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время уч-реждениями разного типа и врачами разных специальностей, представляет со-бой в единстве профилактику и лечение, направлен на предупреждение забо-леваний и борьбу с ними путем регулярного врачебного наблюдения за опре-деленными группами населения.

Формирование и становление диспансерного метода в России имело не-сколько стадий:

- 1 этап – годы становления Советского государства, создание диспансеров по борьбе с социальными болезнями – туберкулезом, венерическими, психи-ческими, и научное обоснование их задач,

- II этап – 20-30-е годы, использование диспансерного метода в охране здо-ровья матери и ребенка, работающих подростков,

- III этап – середина 20-х, начало 30-х годов – попытка массовой диспан-серизации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населе-ния,

- IV этап – 30-е годы – применение диспансерного метода в борьбе с про-фессиональными заболеваниями, новый, социально-профессиональный подход к отбору лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, распространение диспансеризации на здравпункты и поликлиники при промышленных пред-приятиях с целью охраны здоровья рабочих в некоторых отраслях промыш-ленности,

- V этап – диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны,

- VI этап – 50-е годы, распространение диспансерного метода на терри-ториальные поликлинические учреждения с целью динамического наблюдения за хроническими больными, начало диспансеризации сельского населения,

- VII этап – конец 50-х, 60-70-е годы – участие в диспансеризации, кроме терапевтов, врачей других специальностей,

- VIII этап – 80-е годы, переход от диспансеризации отдельных контин-гентов к ежегодной диспансеризации всего населения, охрана здоровья здоро-вых.

Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод актив-ного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населе-ния, как здоровых, объединенных общими возрастными, физиологическими признаками или производственно-профессиональными условиями, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здо-ровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способству-ющих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.

Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими врачами задачу особой важности. Дальнейшее совершенствование диспансери-зации должно идти по пути решения следующих вопросов:

- ежегодное определение здоровья каждого индивидуума и оценка состо-яния здоровья всего населения по возрастным, половым, профессиональным группам, включая здоровых,

- выяснение причин, вызывающих заболевание и содействие к их устране-нию с помощью социальных, санитарно-гигиенических, противоэпидемичес-ких и лечебно-профилактических мероприятий,

- широкое участие врачей разных специальностей в диспансерном обслу-живании, уточнении диагноза и динамического наблюдения за диспансеризуе-мыми, при ведущей роли участкового врача,

- участие специалистов стационара в диспансеризации населения,

- расширение медицинских программ, нацеленных на выявление различной патологии и тестов при ежегодной диспансеризации всего населения,

- обеспечения на различных этапах должного статистического учета и

отчетности,

- разработки и внедрения показателей объема, качества, медицинской и

экономической эффективности,

- обеспечения связи в работе учреждений разных типов и концентрация информации на каждого человека у участкового врача с использованием тех-нических средств,

- обеспечение одинакового качества диспансеризации на различных учас-тках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения,

- дальнейшее техническое обеспечение проведения ежегодных диспансер-ных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения,

- планирование этапности взятия различных групп под диспансерное наб-людение конкретно по участкам, учреждениям, районам,

- постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемей-ному наблюдению.

Формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми являются ежегодные профилактические осмотры, которые рассматри-ваются как первый этап диспансеризации. Объем, характер и проведение дис-пансеризации основаны на изучении здоровья населения, демографических процессов, физического развития, заболеваемости общей и с утратой трудо-способности, госпитализированной заболеваемостью: при этом ведущей явля-ется статистика заболеваемости. Распределение контингентов больных по их обращаемости позволяет выделить группу практически здоровых лиц. Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся предвари-тельные, периодические и целевые профессиональные осмотры. Предвари-тельный осмотр отдельных профессиональных групп населения проводится перед поступлением на работу. Частота и объем предварительных и перио-дических осмотров регламентированы пока приказами МЗ СССР.

Целевые осмотры в нашей стране проводятся для раннего выявления забо-леваний: туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, зло-качественных новообразований и предопухолевых процессов, сердечно-сосу-дистых, эндокринных заболеваний и т.д.

Проведение массовых осмотров населения включает в себя комплекс меро-приятий – организационных, эпидемиологических, биологических, социологи-ческих и технических, каждый из них имеет определенное значение для ка-чества проведения осмотра. Основными формами профилактических меди-цинских осмотров являются индивидуальные и массовые. Первые из них про-водятся при обращении населения к врачу. Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: учащихся, рабочих промыш-ленных предприятий, организаций, Комплексные осмотры, в свою очередь, подразделяются на 1-, 2-, и 3-х этапные. При первом из них осмотр проводит бригада врачей, при необходимости больных направляют на дополнительные исследования. Осмотры максимально приближаются к месту работы осмат-риваемых контингентов. При 2-х и 3-х этапных осмотрах на первом этапе производится отбор больных, подозрительных на наличие того или иного забо-левания, а на втором и третьем – их тщательное обследование.

Можно выделить три основных формы проведения комплексных меди-цинских осмотров:

- осмотры бригадным методом с участием врачей 8-12 специальностей,

- осмотры с участием терапевта, стоматолога, акушера-гинеколога,

- осмотры только терапевтом.

По его направлению подозрительный на наличие заболевания человек осмат-ривается врачами других специальностей.

Основными задачами ежегодных обследований больших контингентов насе-ления являются:

- обнаружение отдельных случаев и очагов заболеваний,

- выявление их источников,

- определение индивидуальных, биологических факторов, способствующих развитию заболевания,

- уточнение влияния факторов внешней среды,

- разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий в борь-бе с хроническими заболеваниями.

В последние годы широко практикуется проведение профилактических осмот-ров населения при обращении их в амбулаторно-поликлинические учрежде-ния. Вместе с тем, основная часть населения должна осматриваться в порядке плановых осмотров, при явке в поликлинику по разным причинам и в период пребывания в стационаре, что составляет до 70%. До 30% взрослого населения должны быть приглашены в поликлинику. На дому же будет осматриваться очень небольшая часть (не более 2-4%) – это больные в стадии декомпенсации и лица, упорно отказывающиеся посетить поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра.

Совершенствование диспансеризации населения неразрывно связано с улуч-шением амбулаторно-поликлинической помощи. В соответствии с действую-щей инструкцией под наблюдением у хирурга должно находиться не менее 100-120 больных с диагнозом:

- грыжи приобретенные и врожденные,

- облитерирующие заболевания артерий конечностей,

- заболевания вен конечностей,

- хронический остеомиелит,

- доброкачественные опухоли различной локализации.

- хронический геморрой и ряд других заболеваний.

Особенностями диспансерного наблюдения у хирургов является кратко-срочность его по некоторым нозологическим формам – до и после операции, совместное наблюдение за некоторыми больными с врачами других специаль-ностей. Это больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и холангитом, хроническим панкреатитом, абцессом лег-кого, бронхоэктатической болезнью, зобом.

В систему динамического наблюдения включаются не только больные, но постепенно и здоровые. Объектом является не заболевание, а больные и здоро-вые люди. Динамическое наблюдение за больными с различными заболева-ниями подразделяется на три группы:

- диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями,

- диспансерное наблюдение за лицами, перенесших острое заболевание,

- диспансерное наблюдение за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями.

Для организации эффективного динамического наблюдения необходимы следующие предпосылки:

- активное выявления больных с целью раннего распознавания начальных

форм заболеваний и взятие на диспансерный учет,

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных неко-торыми нозологическими формами,

- активное вызовы больных, состоящих под диспансерным наблюдением,

- своевременное проведение лабораторно-диагностических исследований,

- систематическое дообследование больных при обращении в амбула-торно-поликлинические учреждения,

- проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности больных, включая своевремен-ную госпитализацию,

- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и про-ведение мероприятий по их улучшению,

- участие санитарно-эпидемиологических станций в диспансеризации,

- участие в осуществлении активного наблюдения за больными врачей всех специальностей и учреждений, проводящих диспансеризацию,

- участие администрации предприятий, профсоюзных и других обществен-ных организаций, всех заинтересованных министерств и ведомств в улучше-нии условий труда, быта, охраны внешней среды,

- ведение документации, ее хранение и обработка с применением целевых банков данных.

Примерная схема диспансерного наблюдения за больными врачами-хирургами

Показатели качества и эффективности диспансерного наблюдения

Результаты диспансеризации должны оцениваться в первую очередь в соци-альном плане. Расчет экономической эффективности мероприятий по диспан-серизации населения проводятся для определения очередности осуществления мероприятий, равнозначных по своей социальной значимости и медицинскому эффекту, выбора наиболее экономически эффективных организационных форм проведения диспансеризации, определения экономии от внедрения новой тех-нологии и новых технических средств при проведении профилактических ос-мотров населения и осуществления системы динамического наблюдения, выяв-ления обратного влияния мероприятий по диспансеризации на производи-тельность общественного труда, рационального распределения вложений на охрану здоровья.

Для практической работы предлагается следующая система оценки качества и эффективности диспансеризации.

Показатели охвата диспансерным наблюдением;

- общий охват населения диспансеризацией, и отдельно здоровых, практи-чески здоровых и больных (на 1000 населения),

- охват населения диспансерным наблюдением по нозологическим формам;

а) число подлежащих диспансеризации больных определенным заболе-ванием, приходящееся на 1000 населения и отдельно на 1000 лиц, у которых зарегистрировано данное заболевание,

б) охват диспансеризацией по возрастным группам: число здоровых, практически здоровых и больных определенной возрастной группы на 1000 лиц данной возрастной группы,

Показатели качества диспансерного наблюдения:

- охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по ос-новным нозологическим формам – отношение числа этих больных с опре-деленной нозологической формой, взятых на диспансерный учет, к общему числу вновь выявленных больных данным заболеванием (в %).

- среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного боль-ного, состоящих под диспансерным наблюдением – отношение числа всех ак-тивных посещений диспансеризуемых за год к числу всех больных, состоящих под диспансерным наблюдением (в %),

- регулярность диспансерного наблюдения – среднее число активных вызо-вов, приходящихся в год на одного больного, находящегося диспансерным на-блюдением, по каждому заболеванию – отношение числа выполненных наблю-дений к запланированным, по отдельным заболеваниям (в %),

- своевременность диспансерного наблюдения – отношение своевременно проведенных осмотров больных с определенной нозологической формой к об-щему числу запланированных осмотров за год по данной нозологической фор-ме,

- активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы – отноше- ние числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, которым проведены диагностические исследования, к числу лиц, имевших назначения: отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, на которых составлен индивидуальный план оздоровления, к числу всех лиц, состоящих под диспансерным наблюдением: отношение числа лиц, состоящих под диспан-серным наблюдением, которым проведено противорецидивное лечение, к числу лиц, нуждавшихся в нем: отношение числа госпитализированных из диспансер-ных контингентов населения к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете ( в%).

Показатели эффективности диспансерного наблюдения.

Критерием эффективности диспансеризации здорового населения является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности: для пере-несших острое заболевание – полное выздоровление и перевод в группу здо-ровых. Для хронических больных эффективность диспансерного наблюдения определяется следующими показателями:

- выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями – отношение числа больных с впервые выявленными заболеваниями к общей численности осмотренных, по нозологическим формам (в %),

- степень улучшения здоровья диспансеризуемых – отношение числа дис-пансеризуемых, у которых отмечено улучшение, к общей численности дис-пансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %),

- степень ухудшения и отсутствия изменений в состоянии здоровья – отно-шение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствие изменений в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспан-серизуемых больных с той же дли-тельностью наблюдения,

- инвалидизация – число случаев выхода на инвалидность среди дис-пансерных больных на их 1000,

- результаты восстановительного лечения – возвращение к трудовой дея-тельности - число случаев на 1000 диспансеризуемых,

- степень утраты трудоспособности – отношение числа дней временной ут-раты трудоспособности у диспансерных больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансерных больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ.

В настоящее время лабораторная диагностика в условиях поликлиники при-обрел не только диагностическое, но и социально-экономическое значение. Так, чем полнее проведено обследование на диагностическом этапе, тем коро-че срок пребывания больного в стационаре до начала активного лечения. Пра-вильная оценка результатов лабораторного обследования и использования их в диагностике и определение качества лечения - важная задача врача поликли-ники. Все большее расширение количества лабораторных исследований в зна-чительной мере могут затруднить интерпретацию результатов, вследствие че-го необходима помощь в их оценке. Наиболее важным и распространенным ви-дом анализа крови является общеклинический, в который входят определение:

- концентрации гемоглобина,

- скорости оседания эритроцитов,

- цветного показателя,

- подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, изучение лейкограммы. Дополнительно определяются длительность кровотечения, время свертывае-мости, подсчет тромбоцитов и юных форм кровяных клеток. Обычно иссле-дуется капиллярная кровь.

Гемоглобин /Нв/ - пигмент крови, обеспечивающий перенос кислорода к тканям. В норме содержание его у мужчин 140-140 г/л, у женщин 120-140 г/л. Минимальное количество Нв, когда человек жизнеспособен, составляет 10 г/л. В норме у мужчин определяется 4,5-5,3 млн. эритроцитов, у женщин 3,8-5,1млн. Если количество эритроцитов в крови в пределах 1 000000 человек по-гибает. Кроме эритроцитов, зрелых клеток красной крови, у здоровых людей выявляется и молодые эритроциты - ретикулоциты в пределах 0,5-1,0%. Уве-личение их числа указывает на усиление процессов регенерации кроветворения, снижение - на угнетение функции костного мозга. При постгеморрагической анемии, гемолитическом кризе закономерно наблюдается рост числа ретику-лоцитов до 10-20%.

Цветной показатель – ЦП - характеризует степень насыщенности эритро-цитов гемоглобином. В норме он составляет 0,8-1,1. Снижение числа ЭР ниже 3,5000000, Нв до 110 г/л можно считать анемией. Она может иметь врожден-ный характер - гемоглобинопатии с наследственной неполноценностью эритро-поэза, проявляющийся нарушением синтеза Нв с появлением патологических его форм.

Большую группу составляют приобретенные анемии, которые в свою оче-редь, могут возникнуть в результате дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кис-лоты, нарушений процесса всасывания железа в желудке, гемолиза и крово-течений. В случаях последних может возникнуть стойкая гипохромная (с низ-ким насыщением Эр Нв) железодефицитная форма. Такая же анемия с появле-нием в крови нормобластов наблюдается при злокачественных заболеваниях с метастазами в костный мозг грудины и тел позвонков. Анемия – неизбежный спутник системных заболеваний органов кроветворения, нередка она при ос-трых и хронических инфекционных поражениях почек.

Гиперхромная анемия (ЦП больше 1,2, достигает 1,5) чаще встречается в случаях нарушений всасывания цианокобаламина и фолиевой кислоты в ЖКТ, она основной признак анемии Адиссона - Бирмера, может быть симптомов мно-гочисленных заболеваний, сопровождающихся дефицитом витамина В₁₂ –глистная инвазия, ахилический гастрит, полипоз ЖКТ, после резекции желуд-ка, беременности. Увеличение количества эритроцитов более 5,5000000 и кон-центрации Нв 170-180 г/л дает повод заподозрить эритремию, отдельную нозо-логическую форму заболевания крови, или же вторичный эритроцитоз, встре-чающийся при хронической легочной недостаточности, пороках сердца, отрав-лениях угарным газом, пищевых токсикоинфекциях. Компенсаторный эритро-цитоз проявляется у жителей высокогорья.

Вторая составная часть кровяных клеток - клетки белой крови – лейкоциты причем отдельные их формы выполняют различные функции.

Нейтрофилы - богаты ферментами, обладают фагоцитарной активностью и осуществляют бактерицидную, вирусоцидную и дезинтоксикационную функ-ции. Они могут выходить за пределы сосудов и активно двигаться к очагу воспаления. Их высокая ферментативная активность способствует очищению раны от некроза и активации процессов грануляции. Процент содержания па-лочкоядерных нейтрофилов составляет 1-6%, сегментоядерных - 47-72%, при-чем, увеличение молодых форм (палочкоядерных) характерно для острых вос-палений с интоксикацией. Увеличение количества нейтрофилов в крови наблю-дается при различных воспалительных процессах в поджелудочной железе, инфарктах, злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, гриппе, малярии, гепатитах А и В, полиомиелите. Появление токсической зернистости нейтрофилов характе-ризует угнетение их функции.

Эозинофилы - клетки, участвующие в аллергических процессах. В норме со-держание их 0,5-5,0%. Эти клетки направляются к местам скопления анти-гена, захватывают его и перераспределяют в организме. В гранулах эозинофи-лов содержатся соединения с антигистаминовой активностью, что дает воз-можность проявлять им антитоксическую роль в аллергических процессах. Эозинофилия - показатель сенсибилизации организма, она часто встречается при глистных инвазиях, аллергических заболеваниях, дерматозах, коллагено-зах, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, эндо-кринопатиях, термических поражениях. Снижение количества эозинофилов вплоть до полного их отсутствия может быть на высоте инфекционных забо-леваний и воспалительных процессов.

Базофильные лейкоциты содержат гепарин и переносят его к стенкам со-судов. Кроме того, они являются носителями гистамина, что предусматривает участие их в воспалительных и аллергических реакциях. Количество их в норме составляет 0-1%. Некоторое увеличение содержания базофилов отмечено при лимфогранулематозе, гемофилии, хроническом миелолейкозе, гипофункции щитовидной железы.

Моноциты способны к амебоидному движению и фагоцитозу. Они ак-тивны в отношении остаток клеток, малярийных плазмодий, микобактерий туберкулеза. Количество их в норме составляет 3-11%. Увеличение числа этих клеток наблюдается при острых инфекциях, уменьшение - в случаях сеп-тических состояний, брюшном тифе.

Лимфоциты могут быть отнесены к клеткам крови лишь условно. Под этим названием объединяется группа клеток, сходных морфологически, но раз-ных по функциям. Основная масса их участвует в иммунологических реакциях. Количество в норме составляет 19-37%. Выделены Т и В лимфоциты. Т лим-фоциты проходят дифференцировку в тимусе, способны распознать антитела и уничтожать их, чем обеспечивается клеточный иммунитет. Дифференцировка В лимфоцитов происходит в структурах костного мозга. Они способны к анти-телообразованию и поддерживают гуморальный иммунитет. Увеличение коли-чества лимфоцитов наблюдается при хронических инфекциях, (туберкулезе, сифилисе) и является благоприятным признаком их течения. Относительный лимфоцитоз при общем уменьшении лейкоцитов при инфекциях указывает на отсутствие осложнений. Уменьшение содержания лимфоцитов при гнойных за-болеваниях, тяжелых инфекциях, лимфогранулематозе, лучевой болезни в прогностическом отношении как правило, неблагоприятный симптом.

Лейкоциты - клетки крови, чутко реагирующие на изменения в организме. Общее количество их подвержено значительным изменениям в зависимости от функциональной активности человека, времени суток, акта пищеварения, воз-раста. Нормальное количество их 4500-8000 .Увеличение до 9000-10000 на-зывается лейкоцитозом, уменьшение до 4000 и менее – лейкопения. Увеличе-ние содержания белых кровяных клеток - признак острых инфекций, воспале-ний, коматозных состояний, злокачественных новообразований, заболеваний системы крови, результат лечения некоторыми лекарственными веществами (АКТГ, кортикостероидами).Такое явление наблюдается и в физиологических условиях - при беременности, лактации, перед месячными, после физических и психических напряжений, приема пищи. Лейкопения закономерно встречается при некоторых инфекциях - брюшном тифе, малярии, гриппе, кори, гепатитах А и Б, острых лейкозах, хронических инфекциях. Иногда она развивается при эндокринных заболеваниях - акромегалии, аддиссоновой болезни, тиреотокси-козе, приема лекарственных веществ - сульфаниламидов, нестреоидных про-тивовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков (левомицетин). Большое практическое значение имеет анализ лейкоцитарной формулы, кото-рая и в физиологических условиях подвержена большим изменениям. При па-тологии возможно абсолютное или относительное увеличение или умень-шение какого-либо вида лейкоцита. При тяжелых инфекциях, гнойных и септи-ческих процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличение ко-личества палочка ядерных нейтрофилов и появления юных клеток – мегамие-лоцитов и миелоцитов, что называется сдвигом формулы влево. Сдвиг вправо - за счет увеличения содержания сегментноядерных нейтрофилов. Индекс сдвига рассчитывается по формуле:

моноциты +мегамиелоциты + палочкоядерные

ИС= ----------------------------------------------------------

сегментноядерные

В норме ИС составляет 0,06

Скорость оседания эритроцитов - СОЭ, в основном определяется качест-венными и количественными изменениями белков плазмы. Высокое содержа-ние крупнодисперсных белков ( глобулинов, фибриногенов приводит к ускоре-нию СОЭ, и наоборот, увеличение содержания альбуминов замедляет СОЭ. Кроме диспротеинемии, на СОЭ влияет и другие факторы. Способствует уско-рению алкалоз, уменьшение числа эритроцитов, повышение окружающей тем-пературы; уменьшению - повышения в крови содержания желчных кислот и желчных пигментов, ацидоз, повышение вязкости крови, увеличение числа эритроцитов и т.д. Резкое замедление СОЭ, вплоть до остановки - признак эритремии.

Тромбоциты - клетки крови, играющие важную роль в процессе гемостаза. В норме их количество составляет 200000-400000.Они обладают также анти-фибринолитической активностью. Уменьшение числа тромбоцитов наблюда-ется при тромбоцитопенической пурпуре, острых лейкозах, В₁₂-дефицитных анемиях, циррозе печени, увеличение - при полицитемии, после острых кро-вопотерь, злокачественных новообразованиях.

На втором месте по частоте проведения стоит общий анализ мочи. Иссле-дование мочи характеризует не только функцию почек, но и ряда других орга-нов - сердце, печени, ЖКТ, гипофиза.

Физические свойства мочи

Цвет свежевыделенной мочи соломенно-желтый что определяется присут-ствием пигмента урохромов. При сахарном диабете она имеет бледный цвет в связи с полиурией. Насыщенный темно-желтый цвет мочи обусловлен содер-жанием в ней желчных пигментов. При гематурии, в зависимости от ее интен-сивности, моча может иметь цвет от красного оттенка до мясных помоев. Не-обходимо помнить о том, что цвет мочи меняется при приеме лекарственных препаратов и определенных продуктов питания ( свекла, морковь, ревень.) Прозрачность мочи зависит от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. По степени мутности раз-личают прозрачную, мутноватую, мутную, молочно-мутную мочу. Запах све-жевыделенной мочи нерезкий специфичный, При стоянии на воздухе она приобретает аммиачный запах из-за щелочного брожения. Этот запах свежей мочи может быть при тяжелых циститах, распадающихся опухолях. Плотность мочи в основном определяется концентрацией мочевины и, в меньшей сте-пени, присутствием белка, у здорового человека этот показатель в течении суток может меняется в широких пределах - от 1,008 до 1,025, чем больше мо-чи, тем меньше ее плотность. Высокая плотность может быть связана с вве-дением малых количеств жидкости, со рвотой, поносом, потом, нарастанием отеков из-за недостаточности кровообращения, малого ди