ДВС-синдром - методы диагностики.
Ранняя диагностика носит ситуационный характер и основана на выявлении заболеваний и состояний, при которых ДВС-синдром развивается закономерно. Во всех этих случаях необходимо начинать раннюю профилактическую терапию до появления выраженных клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома.
Диагностика должна основываться на проведении следующих мероприятий:
· критическом анализе клиники;
· тщательном исследовании системы гемостаза на предмет выяснения формы и стадии синдрома;
· оценке реакции гемостаза на проводимую терапию противотромботическими препаратами.
Диагностика ДВС-синдрома базируется на комплексе исследований, характеризующих систему гемостаза. Они должны назначаться как можно раньше, повторяться в динамике. Это связано с тем, что при ДВС-синдроме нарушаются практически все звенья гемостаза, нередко эти нарушения разнонаправлены.
Общая тенденция изменений гемокоагуляционных тестов такова: количество тромбоцитов уменьшается, время свертывания удлиняется, содержание фибриногена уменьшается, протромбиновый индекс уменьшается, продукты деградации фибриногена увеличиваются, ретракция сгустка уменьшается.
В фазе гиперкоагуляции отмечается укорочение времени свертывания крови, рекальцификации плазмы, повышение потребления протромбина, укорочение протромбинового и тромбинового времени. Такую же информацию дают и стандартизированные пробы — каолин-кефалиновое время, аутокоагуляционный тест и др. Также повышена адгезия тромбоцитов.
В конце фазы гиперкоагуляции, в начальном периоде гипокоагуляции обнаруживают следующие типичные сдвиги (3. С. Баркаган, 1980):
· а) наличие в мазке периферической крови обломков эритроцитов (феномен фрагментации);
· б) прогрессирующая тромбоцитопения;
· в) удлинение протромбинового времени;
· г) удлинение тромбинового времени;
· д) снижение уровня фибриногена в плазме;
· е) повышение содержания в плазме продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ);
· ж) повышение содержания в плазме, лишенной тромбоцитов, антигепаринового фактора (фактор 4);
· з) в ряде случаев сохранение положительных паракоагуля-ционных тестов (этаноловый, протамин-сульфатный), которые обычно отмечаются на ранних этапах.
Фаза гипокоагуляции характеризуется выраженным нарушением свертывания крови, что отражают все низко- и высокочувствительные коагуляционные тесты. Необходимо определение антитромбина III, а также плазминогена.
В таблице приведены показатели гемостаза при различных стадиях ДВС-синдрома (по Е.П.Иванову)
Показатель | Норма | I стадия | II стадия | III стадия | IV стадия |
Тромбоциты | 200-300 х | <100 | >200 | ||
109/л | |||||
Время свертывания | 6-8 мин | 12-20 | 7-10 | ||
Аутокоагулограмма | 9-11 сек | 7-9 | 10-12 | 15-20 | 9-12 |
Фибриноген | 2-4г/л | 2-3 | 1,5 | 3-6 | |
Протромбиновое время | 15-20 мин | 15-22 | |||
Антитромбин III в % | 80-120 | 80-90 | 75-80 | 30-60 | 70-100 |
Этаноловая проба | отр. | + | ++ | ± | ± |
Протаминовая проба | отр | + + | + | ± | ± |
ПДФ-продукты деградации фибриногена в мкг/л | >20 | >15 | >10 | >15 | |
Ретракция сгустка в % | 60-75 |
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 85;