Органичский шум при стенозе левого AV-отверстия.

Турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4- диастола; 5-тон открытия митрального клапана; 6-убывающий диастолический шум, отстоящий от второго тона; 7- пресистолическое усиление диастолического шума

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) усиленный или «хлопающий» I тон;

б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);

в) диастолический шум с пресистолическим усилением;

2. Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;

3. Методы аппаратной визуализации: данные ЭХО-кардиолскопии (ЭХО-КС): уменьшение площади митрального отверстия

менее 3,5см;

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Моложавый внешний вид и румянец щек.

2. Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте

3. Перкуторно – митральная конфигурация сердца

4. Акцент второго тона на легочной артерии

5. Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка

6. Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»

7. ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale.

8. ЭХО-КС: увеличение полости левого предсердия более 40мм и полости ПЖ более 25мм. Допплерография: среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) более 18 мм. рт. ст

9. .Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

3.2.2. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови). Кроме того, выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.

Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.

Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис.21)

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) ослабление первого тона

б) систолический шум разной интенсивности в зависимости от выраженности анатомических нарушений, распространяющийся в подмышечную впадину.

2 Пальпаторно выявляется систолическое дрожание на верхушке сердца;

3. Данные ЭХО-КС: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП > 40мм и ЛЖ > 55мм;

___________________________________________________

Рис 21