ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ НИМИ
Нормативная основа
- Конституция ст 41 каждый имеет право на охрану здоровья и мед помощь бесплатно
- фз 323 об основах охраны здоровья граждан ст 11 недопустимость отказа в оказании мед помощи , часть 1 отказ в соотв с программой гос гар недопускается !, ст 19 право на мед помощь без взимания платы в соответ с программой гос гар
- фз 326 об омс от 29.11.2010 -
- программа гос гар
- тер программа гос гарантий
ОМС по закону 326 : вид обязательного социального страхования , представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экологических и организационных мер , направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу мед помощи за счет средств омс в пределах территориальной программы омс и в установленных настоящим фз случаях в пределах базовой программы омс.
Объект омс – страховой риск связанный с возникновением страхового случая
Страховой риск – предполагаемое событие , при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрах лицу помощь
Страховой случай – совершившееся событие , предоставляется обеспечение по омс
Страховое обеспечение – по омс – исполнение обязательств по предоставлению застрах лицу помощи
Страховые взносы на омс -обязательные платежи , которые уплачиваются страхователями
Застрах лицо- физ лицо на которое распространяется омс в соотв с фз
Базовая программа омс – составная часть программы гос гар беспл оказ мед пом , определяющая права застрахованных лиц на бесплат оказание им за счет средств омс на всей территории рф мед пом
Территориальная программа омс -на тер субъекта рф
Основныме принципы осущетсвления омс
- за счет средств омс гар бесплатного оказания мед помощи при наступления страхового случая в рамках тер программы омс и базовой программы омс
- устойчивость финансовой системы омс , количество собранных денег на нужды омс = расходы на омс
- обязательность уплаты страхователями страховых взносов на омс установленных федеральными законами
- гос гар на соблюдение прав застрахованных лиц, гарантируется оказание бесплатной мед помощи в пределах базовой программы независимо от платежеспособности страховой организации в которой застрахован
- обеспечение доступности и качетва мед помощи
- паритетность представительства субъектов омс и участников омс
ОМС | ДМС | |
Условия определяются государством | Условия определяются страховыми компаниями | |
Обязательная часть гос соц страхования | По желанию гражданина или работадателя | |
Обеспечивает минимальный гарантируемый объем бесплат помощи | Позволяется прлучить доп услуги | |
Безвозмезное , оплачивается за счет средств налогоплательщиков | Производится оплата по договору | |
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике | Тарифы устан договором страховщика и страхователя | |
Система контроля качетсва определяется гос орг | Устанавливается договором | |
Страхователи | Госуд, граждане, работадатели | Работадатели и граждане |
Обязательно заключение договора со страх комп | Договор заключается на добровольной основе | |
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 86;