СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

<19 20 212223 24 25 >

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Водителем сердечного ритма остается синусовый узел. Синусовая брадикардия реже бывает меньше 40 ударов в минуту. При частоте меньше 30 ударов в минуту с большой вероятностью можно считать, что брадикардия не синусовая.

Механизм

Пониженный автоматизм — фаза 4 трансмембранного потенциала клеток синусового узла вследствие:

Повышенного тонуса блуждающего нерва Пониженного тонуса симпатического нерва Прямого воздействия на клетки синусового узла (гипоксемия, инфекции, интоксикации, некроз)

Синусовая брадикардия чаще всего бывает результатом нарушенной вегетативной иннервации и гораздо реже непосредственного повреждения клеток синусового узла. Проведение импульсов через предсердия и атриовентрикулярный узел происходит нормально. Предсердия и желудочки активируются и сокращаются координированно.

Гемодинамика. Обычно гемодинамические нарушения отсутствуют. Виду удлиненной диастолы наполнение сердца увеличено и ударный объем больше. Лншь очень сильно выраженная брадикардия может привести к уменьшению минутного объема до степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями синкопе.

Этиология

Физиологические брадикардии (наиболее частые)	Конституциональная, у тренированных спортсменов и занятых физической работой, вовремя сна, при отдыхе после больших физических усилий, при нажиме на глазные яблоки и каротидный синус, при задержке дыхания, иногда при испуге, эмоциях, во второй половине беременности, при рвоте
Экстракардиальные вагусные брадикардии (частые)	Невроз с ваготонией, депрессия, меланхолия, язвенная болезнь, повышенное внутричерепное давление при отеке мозга, менингите, опухоли мозга, кровоизлиянии в мозг, заболевание лабиринта, синдром Меньера, сверхчувствительный каротидный синус, начало шока, внезапное повышение артериального давления, ваго-вагальные рефлексы при почечных, желчных, желудочных и кишечных коликах, непроходимость кишок, нефрит, микседема, гипопитуитаризм
Токсические и медикаментозные брадикардии	Наперстянка, опиаты, хинидин, лидокаин, прокаинамид, ацетилхолин, резерпин, гуанетидин, бета-блокаторы, транквилизаторы, пилокарпин, уремия, желтуха, отравление грибами, гиперкалиемия
Брадикардии при инфекционных заболеваниях	Вирусные инфекции — гепатит, грипп, брюшной тиф, иногда при дифтерии, холере, в период реконвалесценции
Брадикардии при заболеваниях миокарда	Коронарный атеросклероз и атеросклеротический миокардиосклероз, ишемическо-дегенеративное повреждение синоаурикулярного узла у пожилых, при инфаркте миокарда, дифтерийном миокардите и ревмокардите, кардиомиопатии

Наиболее важные для практики этиологические факторы синусовой брадикардии

Физиологическая синусовая брадикардия у здоровых людей, спортсменов, занятых физическим трудом лиц, при страхе, эмоциях, холоде

Невроз

Заболевания центральной нервной системы и лабиринта

Интоксикация препаратами наперстянки

Отравления опиатами

Микседема

Инфекционные и послеинфекционные воздействия

Коронарный атеросклероз с дегенеративным ишемическим повреждением синоаурикулярного узла у пожилых людей

Ревмокардит и другие миокардиты

Инфаркт миокарда, особенно свежий — задний или предсердный

Сверхчувствительный каротидный синус

Брюшные колики

Острый нефрит

При шоке и гипертонических кризах

При анестезии и гипотермии

При коронарном атеросклерозе с или без инфаркта миокарда синусовая брадикардия может быть выражением дегенеративного ишемического поражения синусового узла. В некоторых из этих случаев она предрасполагает к возникновению желудочковых аритмий и, по-видимому, увеличивает опасность внезапной смерти.

<19 20 212223 24 25 >

Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1749;

Поиск по сайту

Узнать еще